2
Оглавление.
1.Введение....................................................... 3
2.0бзор литературы...............................................10
2.1. Регенерация костной ткани после повреждения..............10
2.2.Методы воздействия на рспаративный остеогенез.............16
2.2.1 Концепции, определяющие возможности влияния
на остеорепарацию..................................... 16
2.2.2 Способы системного воздействия на остеорепарацию 18
2.2.3. Методы местного воздействия......................... 30
2.2.4.Препараты на основе костной ткани, оптимизирующие остеогенез.................................31
2.3.Методы оценки состояния костной ткани.....................42
З.Собственные исследования.......................................49
3.1.Материал и методы исследования............................ 49
3.2.Результаты собственных исследований....................... 65
3.2.1. Гистологическое исследование........................ 65
3.2.2. Клинико-рентгенологическое исследование............. 73
3.2.3. Биохимическое исследование..........................81
4.0бсуждение полученных результатов.............................. 97
5. Практическое использование результатов исследований...........114
6.Вывод ы........................................................115
7.Рекомендации по использованию научных выводов..................117
8.Библнографический список.......................................118
9.Приложени и....................................................140
3
1. Введение.
Актуальность темы.
В настоящее время для ветеринарной хирургии все больший интерес представляют вопросы, как общебиологического характера (появление и развитие опухолей, врожденные аномалии), так и узкоспецифического свойства: тотальное протезирование суставов, пластика связок (Митин В.Н., 1984; Петраков К.Л., 1995; Черванев В.А., Башкатова H.A., 1999; Стекольников A.A., Лебедев A.B., 1999; Бабичев Н.В., 2000; Подмогин И.А., 2001; Слесаренко
H.A., Самошкин И.Б., 2001; Ягников С.А., 2001). Общеизвестно, что проблема репаративной регенерации тканей - одна из актуальных в биологии (Филиппов Ю.И., Плахотин М.В., Лаврищева Г.И., Лукъяновский В.А., - 1976; Damien C.J., Parsons J.R., Benedict J.J., et al., - 1990). Современная наука создает новые методы для практикующего врача-хирурга, которые позволяют поставить более точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Изучение механизма репаративного остеогенеза, являющегося ключевой теоретической проблемой клиники травматологии и ортопедии, как в гуманитарной медицине, так и в ветеринарии, в течение последних десятилетий находится в центре внимания специалистов различного профиля. За этот период, в качестве потенциальных стимуляторов остеогенеза, были испытаны сотни биологически активных препаратов и факторов (Грачев И.Р.,- 1992). Исследования, проведенные на биохимическом уровне, позволили точнее сформулировать главные принципы, лежащие в основе восстановительного процесса (Власов Б.Я., 1987).
Благодаря использованию новейших биохимических и биофизических методик, предложен ряд аргументированных механизмов, детальное изучение которых позволит раскрыть интимные стороны биохимии и физхимии процесса минерализации. Интерес к данному вопросу обусловлен как необходимостью
15
первичной репозиции отломков: 9,1 %-13,3% (Беляков A.A.,
1977);неполноценной иммобилизации костей конечностей - 19,2%-75,06% (Лаврищева Г.И., Аскеров Т.К., 1982), обширности травматического поражения - 7,31 %-21,9% (Шугаров H.A., Арапов H.A., 1982), развитию гнойной инфекции - 2,6%-38,6% (Смирнов В.H., 1981; Сухомлинова Г.И., Линник С.А.,
1987). Общеизвестно отрицательное влияние на процесс репаративного остеогенеза интерпозиции мягких тканей и ишемии в области перелома, возникающей вследствие повреждения магистральных сосудов или их ветвей.
Проблема нарушения заживления переломов актуальна также и для ветеринарии (Ватников Ю.А., Раскин A.B., 2001; Слесаренко H.A., Самошкин И.Б., Самошкин И.И., 2001).
Независимо от вида воздействующего на репаративную регенерацию агента, показания к его применению и дозировка должны учитывать индивидуальные особенности патологического процесса и фазность регенерации (Воронович И.Р., Ролевич И.В., Губко A.A., и др. 1994).
Рассматривая вопрос стимуляции остеогенеза, необходимо учитывать следующие положения:
1) Оценить остеорепарацию можно только на основе анализа отдельных ее реакций, фаз и стадий, но лишь с использованием объективных критериев конечного результата целостного процесса;
2) Стимуляция обусловленной филогенезом остеорепарации принципиально возможна, но по отношению к онтогенетическому развитию кости она будет носить аномальный характер;
3) Известные способы воздействия на репарацию правомочно расценивать как оптимизацию условий для остеорепарации;
4) Наиболее оптимальным является раннее применение стимуляторов;
5) По результатам исследований Н.М. Frost (1989 г.) практически все медикаменты, которые каким-то образом воздействуют на остеогенез, затрагивают как костеобразование, так и костную резорбцию. При этом не так
16
важно, усиливается ли первично резорбция или процесс образования новой костной ткани. Главное - уметь воздействовать на этот баланс.
2.2 Методы воздействия на репаративный остеогенез,
2.2.1 Концепции, определяющие возможности влияния на остеорепарацию.
Несомненно - проблема стимуляции репаративной регенерации костной ткани при переломах на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем травматологии. В настоящий момент активно развиваются и совершенствуются методики остеосинтеза. Однако, следует отметить, что ряд проблем неразрешимых с помощью усовершенствования технологии остеосинтеза, может быть решен за счет средств оптимизирующих остеорепарацию.
Попыток коррекции остеогенеза осуществлено довольно много. В разное время исследователями уже испытан большой арсенал средств и способов оптимизации костной регенерации. Одни методы остались на пороге эксперимента, другие (несмотря на внедрение в клинику) не применяются из-за низкой эффективности (Ворфоломеев II.В., 1990). Некоторые способы требуют дальнейшей доработки и усовершенствования (электростимуляция, воздействие магнитным нолем, гипербарическая оксигенация). Ряд авторов, предлагая свой метод, рассматривает его только с локальных позиций. Патогенетическое обоснование оптимизации остеогенеза у этих авторов сужено до коррекции показателей местного характера или принимается во внимание лишь одна из сторон общих изменений, наступающих в организме вследствие травмы. Корж A.A., Белоус А.М., Панков Е.Я. (1972), анализируя состояние проблемы ускорения репаративного процесса, пришли к выводу о том, что успех в этом
- Київ+380960830922