2
I
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
1. Обзор литературы 8
1.1. Краткие литературные данные о переломах 8
1.2. . Методы фиксации фрагментов кости при лечении переломов 11
1.3. Морфологические особенности заживления переломов 17
1.4. Механизмы стимуляции и факторы, влияющие на регенерацию костной ткани 28
1.5. Заключение 36
2. Собственные исследования 40
2.1. Материал и методы исследований 40
2.2. Результаты собственных исследований 44
2.2.1. Динамика клинико - рентгенологических
показателей у оперированных животных 44
2.2.2. Динамика показателей клинической гематологии у оперированных животных 54
2.2.2. Динамика биохимических показателей сыворотки крови у оперированных животных при различных методах стимуляции 66
2.2.3. Влияние методик стимуляции на течение послеоперационных регенеративных процессов при чрескостном остеосинтезе по Г.А. Илизарову 79
3. Обсуждение 98
4. Выводы 110
5. Практические предложения 111
6. Библиографический список 112
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Травматизм мелких животных, особенно в городах, широко распространен. По данным Э.И.Веремей, В.М.Лакисов (1992), у собак он составляет 52,1% хирургических заболеваний. Среди видов механических травм переломы костей (преимущественно конечностей) встречаются в 44,5% случаев. Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у домашних животных, в силу особенностей анатомии, представляет собой большую проблему.
В настоящее время в ветеринарной практике при лечении повреждений опорно-двигательного аппарата используются гипсовые повязки, интрамедуллярный остеосинтез металлическими и полимерными штифтами, накостные металлические фиксаторы. Но применение их становится причиной ряда осложнений (A.B. Лебедев, В.А. Лукьянов-ский, Б.С. Семенов и др., 2000).
В 1951 году Г.А. Илизаров предложил свой оригинальный аппарат, обеспечивающий возможность дозированной коррекции положения отломков и создания в поврежденном сегменте условий компрессии или дистракции. Это позволило решить многие лечебные задачи на основе максимального использования регенераторных способностей костной и мягких тканей.
A.B. Каплан (1985), А.М. Арамович (1994), приводят данные о том, что длительность, а порой и многоэтапность хирургического лечения, заставляют искать новые решения при замещении костных дефектов. Авторы считают, что стимуляция остеогенеза по-прежнему остается одной из малоизученных и актуальных проблем современной травматологии. Поэтому поиск новых способов ускорения регенерации
15
На месте соединения отломков металлическим проволочным швом, гвоздями или винтами у животных наблюдается нагноение. При остеосинтезе всегда имеется опасность остеомиелита и общей инфекции, так как приходится оперировать в разможжённых тканях с поврежденными сосудами, т.е. в тканях с пониженной сопротивляемостью к инфекции. Остеосинтез задерживает консолидацию перелома (Б.М. Оливков, 1954).
Самым прогрессивным способом фиксации отломков кости является применение метода чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову (Г.А. Илизаров, 1954, 1960, 1968, 1971; Г.А. Илизаров, В.М. Демьянов, 1983; В.И. Шевцов и др., 1995; В.Н. Митина, С.А. Ягников, Д.В. Гаранин и соавт., 1998).
Разработанный Г.А. Илизаровым в 50-х годах XX века метод чрескостного остеосинтеза имеет ряд преимуществ: возможно анатомически точное сопоставление отломков и осколков - метод позволяет осуществить полный контакт по всей линии излома и надёжное их обездвиживание; возможность заживления по типу первичного сращения, что ведёт к сокращению сроков фиксации в аппарате, и возможность фиксации крупных осколков при любой плоскости излома. Кроме того, преимущество метода чрескостного остеосинеза перед интра-медуллярным остеосинтезом заключается в небольшом разрезе мягких тканей, поскольку отсутствует необходимость в обширном выделении отломков и возможны не только движения в смежных суставах, но и ранняя полная функциональная нагрузка на конечность.
Показанием к чрескостному остеосинтезу аппаратом Г.А. Илиза-рова являются закрытые, открытые и огнестрельные переломы при множественной и сочетанной травме.
16
При открытых и огнестрельных переломах аппарат Г.А. Илизаро-ва позволяет производить перевязки ран без нарушения жесткости фиксации отломков сломанной кости.
Из существующих средств фиксации лишь аппарат Г.А. Илизаро-ва обеспечивает достаточную неподвижность фрагментов кости при минимальной их травматизации и позволяет приблизиться к минимальным срокам сращивания костных отломков по типу первичного заживления (А.Г. Илизаров, 1960; Л.Г. Дубров, 1961; Г.А. Илизаров,
В.М. Демьянов, 1983).
Одним из важных достоинств этого аппарата является сохранение опорной и двигательной функции поврежденной конечности. По мнению М.К. Витолы (1971), мышечные сокращения являются необходимым условием нормальной внутрикостной гемодинамики.
Значение функции убедительно вытекает из результатов исследований Е.А. Днепина (1976), в которых автор при иммобилизации конечности или общей гиподинамики обнаруживал явление резорбции кости, её декальцинацию и перестройку в глубоковолокнистую кость.
Ранняя функция и нагрузка конечности в ходе заживления костных фрагментов (при условии жесткой фиксации отломков) предупреждает развитие патологических изменений в суставах, активизирует кровообращение в зоне перелома и сокращает период регенерации костной ткани (Г.А. Илизаров, 1968).
Кровоснабжение является одним из важнейших факторов, определяющих трофику кости. По данным М.Ф. Иванова, Б.А. Ковалевского (1968) роль сосудов в остеогенезе не ограничивается доставкой кислорода, питательных и пластических веществ развивающемуся регенерату. По мнению В.Д. Чаклина (1971) сосуды капиллярного и сину-
- Київ+380960830922