СОДЕРЖАНИЕ
стр.
СОДЕРЖАНИЕ....................................................1
ВВЕДЕНИЕ......................................................2
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................7
1.1. Учение о ране и патогенезе раневого процесса............7
1.2. Фармакокоррекция инфицированных ран....................25
1.3. Обзор современных перевязочных средств.................29
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................41
2.1. Материалы и методы исследования........................41
2.2. Экспериментальное изучение эффективности лечения инфицированных ран мягких тканей под повязкой «Сарэл».....49
2.3. Результаты клинических исследований....................72
Лечение поверхностных инфицированных ран мягких тканей у собак 72
3. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.........................112
4. ВЫВОДЫ....................................................120
5. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ..................................121
6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.........................................122
7. ПРИЛОЖЕНИЯ................................................137
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Раны во все времена являлись одной из основных хирургических патологий. Так, в промышленном скотоводстве раны и поверхностные язвы составляют 6-16 % от всех заболеваний, т.е. ими поражено 3-9 % всех животных (P.A. Бекмурзин, 2007). В настоящее время при продолжающемся росте интенсивности использования технических средств и различных агрегатов в животноводстве и увеличении давления фактора урбанизации на мелких непродуктивных животных значительного снижения травматичности, а следовательно и раневой патологии, ожидать не приходится. (Г.А. Абишев, 1975; Г.С. Кузнецов, 1980; К.И. Шакалов, 1987; В.В. Мосин, М.Ш. Шакуров, 1991; С.-Х. С. Чапанов, 1991; В.Н. Видении,
A.B. Святковский, 1995; В.М. Белогуров, 2000; В.Г. Скопичев, Б.В. Шумилов, 2004; В.Н. Видении, 2005; A.A. Стекольников, 2005, 2007).
История средств лечения ран сопоставима с историей человечества, она берет свое начало задолго до зарождения принципов построения научной ветеринарии. В эпоху античности уже первые ученые-универсалы старались привести основания для применения различных местных препаратов в научные рамки. По мере накопления знаний по основным
естественнонаучным дисциплинам арсенал местных средств лечения ран значительно расширился и сегодня составляет не одну сотню (В.Д. Федоров и др., 2004). Для процесса нахождения и обоснования новых методов лечения ран характерен значительный прогресс в одних направлениях (например, разработка мазей (Д.С. Гафуров, 1985; М.И. Кропычева, 2003); появление новых физиотерапевтических методов и др.) и практически полное до недавнего времени отсутствие нововведений в других областях (в том числе в сфере средств закрытия раневого дефекта).
Сейчас, с бурным развитием химической промышленности в течение последних десятилетий, наблюдается появление новых перевязочных средств. Так как задача врача ветеринарной медицины заключается в
2
количественный характер, изменяется только продолжительность отдельных стадий и фаз (В.И. Стручков и соавт, 1990).
Для первой стадии раневого процесса характерно кровоизлияние в рану. В цитограммах можно видеть нити фибрина, эритроциты и лейкоциты крови (Т.К. Hunt et al., 2000). Наряду с этим разрушающиеся тромбоциты в ране выбрасывают тромбоцитарный фактор, индуцирующий пролиферацию фибробластов. Для предотвращения потери жидкости организм с первых минут после повреждения «включает» систему фибриноген-фибрии, вызывая свертывание крови (Ю.Г. Шапошников, 1981). Вследствие этого на поверхности раны образуется фибринозный сгусток с множеством включенных в него остатков клеток и тканей. Поверхность этого сгустка быстро подсыхает и образуется струп. Под струпом развивается воспалительный отек и лейкоцитарная инфильтрация тканей, обусловленная сосудистой реакцией (Д.С. Саркисов и соавт., 1984). Следовательно, тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и в индуцировании первого сигнала, запускающего соединительнотканную репаративную реакцию.
В течение первых шести часов в зоне повреждения появляются полиморфноядерные лейкоциты (М.П. Покровская и И.С. Макаров, 1942), позже (на 2-3 сутки) к ним присоединяются лимфоциты, макрофаги. Вскоре после образования раны в ее просвет выделяется экссудат (способствует самоочищению раны) и из кровеносных сосудов эмигрируют полиморфноядерные лейкоциты, преимущественно нейтрофилы (микрофаги). Микрофаги активно уничтожают микробный фактор как за счет фагоцитоза, гак и при помощи микробоцидного действия экстрацеллюлярной секреции. Важным антимикробным механизмом нейтрофилов является «респираторный взрыв», в результате которого увеличивается содержание немитохондриального кислорода в 10-15 раз с последующим его восстановлением до перекиси водорода. Кроме того, из кислорода образуются дополнительные оксиданты
13
— супероксидный анион, гидроксильный радикал и синглетный кислород, также обладающие антимикробной активностью.
Однако главной специфической и уникальной микробоцидной системой микрофагов является система сочетанного действия — миелопероксидаза — перекись водорода — галоген, токсическая для бактерий, грибов, вирусов, хламидий, риккетсий и других микроорганизмов (А. А. Палицын, 1984; У. Пол с соавт., 1988). А. А. Палицын (1984) показал, что в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов находятся гранулы двух типов. Гибель микроорганизмов осуществляется также под действием веществ азурофильных гранул названных В.Е. Пигаревским (1977) атипичными первичными лизосомами — дефензинами, или так называемыми пептидными антибиотиками, и веществ вторичных гранул — лизоцимом, лактоферрином, катионными белками, кобалофелином и др. Дефензины разрушают целостность клеточных оболочек бактерий, обеспечивая доступ ферментов внутрь бактерий.
Кислые гидролазы цитоплазматических гранул полиморфноядерных лейкоцитов осуществляют микробоцидное действие в основном внутри клеток, а вещества вторичных гранул выделяются преимущественно во внеклеточную среду, где и оказывают бактерицидный эффект.
Кроме внутриклеточного и внеклеточного уничтожения микроорганизмов гидролитические ферменты полиморфноядерных лейкоцитов также лизируют нскробиотически и некротически измененные бактерии и ткани. Последнее является важной частью процесса самоочищения раны. Раньше всего он завершается в рыхлой соединительной ткани, обильно снабженной капиллярами, в которой тонкие коллагеновые и эластические волокна и основное вещество сравнительно быстро подвергаются ферментативному расщеплению и вымыванию. Дольше всего этому процессу противостоят девитализированные мышечные и плотные фасциальные фрагменты. Жизнеспособные ткани и клеточные элементы не
14
- Київ+380960830922