2
I
СОДЕРЖАНИЕ
стр.
ВВЕДЕНИЕ 4
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 8
1.1.1. Анатомические данные мочевого пузыря 8
.1 ». ;
1.1.2. Васкуляризация, лимфоотток и иннервация мочевого пузыря 11
1.1.3. Гистологическое строение стенки мочевого пузыря 14
1.2. ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ 21
1.3. ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ИХ БИОДЕГРАДАЦИЯ В ТКАНЯХ 23
1.3.1. Характеристика шовных материалов и видов швов, применяемых на мочевом пузыре 23
1.3.2. Биодеградация шовных материалов в живом организме 29
1.4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ 34
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
2.1. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 41
2.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ АНАЛИЗ 46
2.2.1. Динамика клинических проявлений и гематологических показателей после цистотомии и при применении различных рассасывающихся шовных материалов 46
2.2.2. Динамика иммунологических показателей крови после цистотомии при применении различных рассасывающихся шовных материалов 75
2.2.3.Гистологическая оценка срезов мочевого пузыря при ушивании операционной раны различными рассасывающимися шовными материалами 92
а) Гистологическая картина при ушивании стенки мочевого пузыря крыс кетгутом •' 92
б) Гистологическая картина при ушивании стенки мочевого пузыря крыс викрилом 99
в) Гистологическая картина при ушивании стенки мочевого пузыря крыс аллоплантом 110
г) Гистологическая картина при ушивании стенки мочевого пузыря аллоплантом у собак 119
2.2.4. Активность зон ядрышковых организаторов клеток переходного
эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря после цистотомии с использованием рассасывающихся шовных материалов 122
3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 136
4. ВЫВОДЫ.. 145
5. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ 147
6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 148
митотически). Клетки промежуточного слоя (местами отсутствуют) являются выражением процесса дифференциации и превращения камбиальных клеток в клетки покровного слоя. Наиболее крупными размерами (толщиной от 100 до 150 мкм) характеризуются высокодифференцированные клетки покровного
слоя, часто полиплоидные или двуядерные, плотно соединенные друг с другом.
.* ». ■
Они располагаются у свободной поверхности эпителия. В них обнаруживают различные признаки физиологической дегенерации, завершающиеся их распадом и отторжением.
При воспалительных процессах переходный эпителий может превращаться в многослойный плоский эпителий. Усложнение строения переходного эпителия приводит к образованию сложного пласта, в кагором не всегда можно установить точное количество рядов или слоев. В условиях репаративной регенерации установлена высокая активность клеток покровной зоны (А.Я. Фриденштейн, 1969).
Электронной микроскопией выявлены некоторые особенности поверхностных клеток эпителиальной выстилки мочевого пузыря. Они могут претерпевать растяжение и, возможно, ограничивать поступление воды через плазмолемму, обращенную в просвет органа. Та часть клеточной мембраны, для которой в расслабленном мочевом пузыре характерны неправильные очертания и карманы, усилена особыми структурами, именующимися «бляшками» (пластинками), которые представляют собой участки, где клеточная мембрана утолщена снаружи (на поверхности обращенной в просвет). Бляшки занимают около
3/4 площади поверхности этой части клеточной мембраны и характеризуются
• •• : « скоплениями плотно упакованных шестиугольных субъединиц, лежащих вдоль ее
поверхности. Между бляшками клеточная мембрана имеет обычное строение. К
бляшкам прикрепляются филамены, благодаря чему предотвращается чрезмерное
растяжение. Когда мочевой пузырь находится в расслабленном состоянии,
мембрана, обращенная в просвет органа, образует складки, причем перегибы
возникают в участках клеточной мембраны между бляшками. Клетки эпителия
связаны небольшим числом десмосом; между поверхностными клетками эпителия
обнаружены плотные контакты, что важно с точки зрения предотвращения проникновения жидкости в связи с разностью осмотического давления. Переходный эпителий располагается на собственной пластинке слизистой оболочки, образованной рыхлой соединительной тканыо (достигает толщины 60 мкм), в которой преобладают коллагеновые волокна и встречаются единичные эластические волокна, и без заметных границ переходит в подслизистую основу (Р.П. Самусев, Г.И. Пупышева, A.B. Смирнов, 2004; R.M. Hicks, В. Ketterer, 1970). Самый ее глубокий слой (подслизисгая основа мочевого пузыря) состоит из более рыхлой ткани, она содержит большее количество эластических волокон, где встречаются отдельные лимфатические узелки. Сосудистые элементы представлены многочисленными артериолами и венулами. Этот слой участвует в образовании складок и выстилке мочевого пузыря при его расслаблении (А. Хэм, Д. Кормак, 1983).
В основе слизистой оболочки встречаются лимфатические узелки и эпителиальные углубления, слегка похожие по форме на железы, а у человека настоящие железы (W. Ellenberger, H. Baum, 1957).
И.Ф. Иванов, П.А. Ковальский (1976) утверждают, что при исследовании в области треугольника на эпителии заметны выпячивания в виде желез, однако признаков секреции здесь не обнаружено.
По мнению Ю.Т. Тсхвера (1977), эпителий слизистой оболочки пузыря у некоторых животных образует, типичные бокаловидные клетки и проявляет незначительную секреторную активность.
Слизь, по данным A.C. Лежаевой (1959), имеет двоякое значение, предохраняет эпителий от раздражающего и мацерирующего действия мочи, а также способствует в качестве защитного коллоида растворению труднорастворимых солей, переводя их в стойкие растворы. В случае десквамации эпителиального покрова способность стенки мочевого пузыря преграждать обратное всасывание мочи исчезает.
Мышечная оболочка выполняет моторную функцию и состоит из трех гладкомышечных слоев, за исключением верхушки мочевого пузыря и остатков
- Київ+380960830922