Экспериментальное обоснование лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак аппаратом внешней фиксации

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ..........................................................5
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..............................................11
1.1. Актуальность изучения проблемы комбинированных переломов таза с повреждением крестца.............................................11
1.2. Современное состояние проблемы лечения мелких домашних животных с комбинированными переломами таза.................................13
1.3. Топографо-анатомические особенности строения тазовой области
у собак..........................................................18
1.4. Классификация повреждений таза у мелких домашних животных 23
1.5. Экспериментальные исследования по применению метода чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений таза у мелких домашних животных ...26
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ......................................28
2. 1. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................28
2.1.1. Характеристика экспериментального материала...............28
2.1.2. Структура клиники животных, содержание и уход за экспериментальными животными в условиях вивария..................30
2.1.3. Методы исследования.......................................33
2.2. СПОСОБЫ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЕГО КОМБИНИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ С ПОПЕРЕЧНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КРЕСТЦА АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ У СОБАК............................................................41
2.2.1. Остеометрические характеристики крестца...................41
2.2.2. Способы спице-стержневой фиксации таза собак при его повреждениях с поперечными переломами крестца...................................43
2.2.3. Компоновка аппарата для внешней фиксации таза при лечении его повреждений с поперечными переломами крестца.....................47
2.3. СПОСОБЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ КОМБИНИРОВА1ТНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА С ПОПЕРЕЧНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КРЕСТЦА У СОБАК...............................51
2.3.1. Техническое обеспечение операций..............................51
2.3.2. Предоперационная подготовка...................................52
2.3.3. Способ моделирования и лечения изолированных поперечных переломов крестца у собак......................................................53
2.3.4. Способ моделирования и лечения нестабильных переломов таза....56
у собак с повреждениями крестца и разрывом крестцово-подвздошного сустава..............................................................56
2.3.5. Клиническая характеристика послеоперационного периода.........59
2.3.6. Ошибки и осложнения при моделировании и лечении аппаратом внешней фиксации комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак......................................................62
2.3.7. Общие принципы лечения комбинированных повреждений таза с
поперечными переломами крестца методом чрескостного остеосинтеза.....63
2.4. РЕНТГЕНО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАЗА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ ЕГО КОМБИНИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ С ПОПЕРЕЧНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КРЕСТЦА У СОБАК АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ...........................................66
2.4.1. Динамика репаративной регенерации после моделирования и лечения изолированного поперечного перелома крестца..........................66
2.4.1.1. Результаты рентгенологического исследования.................66
2.4.1.2. Результаты гистологического исследования....................71
2.4.2. Динамика репаративной регенерации после моделирования и лечения повреждения крестцово-подвздошного сустава с одновременным поперечным
переломом крестца....................................................74
2.4.2.1. Результаты рентгенологического исследования.................74
2.4.2.2 Результаты гистологического исследования.....................79
12
из-за повреждения периферических нервов и атрофии мышц [83, 101, 106, 125, 127, 130, 140, 142, 148, 153, 180, 190, 196, 197].
Все это свидетельствует о том, что лечение мелких домашних животных с переломами таза является одной из наиболее сложных и актуальных задач в ветеринарной хирургии.
Немаловажным аспектом, подтверждающим актуальность разработки данного вопроса, являются статистические данные не только ветеринарной, но и гуманитарной медицины. Так, вследствие учащения случаев природных катаклизмов (землетрясения, сход селевых потоков и оползней) и техногенных катастроф, в последнее время резко увеличилось число комбинированных травм различных отделов организма человека, включая область таза и крестца [81,87, 90,91,94, 113, 118, 120-123, 126, 129, 135, 137, 139, 141, 154, 159, 161, 163, 165-170, 172, 173, 175-179, 183, 184, 186, 187, 191, 192, 193, 195, 202]. Разработка способов и методов лечения данных видов патологий у людей требует проведение базовых экспериментальных исследований, что обосновывает необходимость моделирования подобных повреждений на опытных мелких домашних животных.
Применяемые в настоящее время методы консервативного и оперативного лечения переломов повреждений таза мелких домашних животных весьма разнообразны, однако имеют ряд недостатков, которые зачастую резко снижают эффективность конечных клинических и анатомофункциональных результатов [38, 160]. Это связано, по нашему мнению, с отсутствием до последнего времени технических средств, которые бы обеспечивали стабильную фиксацию таза.
Большое значение в решении проблемы восстановительной хирургии таза в последнее десятилетие имеет применение внутренних металлоконструкций с использованием шурупов, пластин и т.д. Эти приспособления, по данным применяющих их авторов, обеспечивают хорошие условия для репаративной регенерации поврежденных костей таза, способствуют снижению
13
интенсивности болевого синдрома и, в определенной степени, создают условия для восстановления физиологических функций органов и структур таза [86, 96-98, 100, 106, 112, 124, 128, 132, 133, 142, 182, 197].
На основании вышеизложенного можно отметить, что вопросы оказания травматологической помощи мелким домашним животным при повреждениях таза в настоящее время в ветеринарной хирургии приобретают всё большее значение. В этом аспекте интересным, на наш взгляд, является анализ существующих на данный момент способов лечения повреждений таза у мелких домашних животных.
1.2. Современное состояние проблемы лечения мелких домашних животных с комбинированными переломами таза
Для правильной диагностики и классификации- повреждения таза необходим сбор анамнеза. Прежде всего выявляют этиологию (механизм и время получения) травмы, устанавливают сроки и вид оказания первой помощи животному. Затем проводят общий осмотр животного, включающий изучение состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, определяя тем самым тактику дальнейших лечебных мероприятий. При этом, особое внимание необходимо уделить обследованию мочевого пузыря и прямой кишки для исключения перфорации или разрыва их стенок. При отсутствии повреждений жизненно-важных органов и анатомических образований (в том числе и таза) определяют характер повреждений костных структур и сочленений таза [86, 188].
Также необходимо изучить локальный статус тазовой области, который заключается в пальпаторном исследовании асимметрии основных костных выступов таза: гребней крыльев подвздошных костей, седалищных бугров и больших вертелов бедренных костей, а также возможное наличие крепитации отломков тазовых костей и масштаб повреждений мягких тканей тазовой области [182, 200].