ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ..............................................................3
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...............................8
1.1. МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ ВЕК И ЭПИБУЛЬБАРНОГО ПРОСТРАНСТВА У СОБАК...................................................8
1.2. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЕК И ЭПИБУЛЬБАРНОГО ПРОСТРАНСТВА У СОБАК...................................41
1.3. РЕЗЮМЕ ОБЗОРА ЛИТЕРАТУРЫ.......................................56
ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.....................................58
2.1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................58
2.1.1. ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП животных..................................58
2.1.2. БОИМИКРОСКОПИЯ КОНЪЮНКТИВЫ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ............60
2.1.3. БОИМИКРОСКОПИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА.........................61
2.1.4. МЕТОДИКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.......................62
2.1.5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..........................63
2.2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА.........................................63
2.2.1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕДИЦИНСКИХ ПРЕДМЕТОВ И ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА...............................................64
2.2.2. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА...............................65
2.3. ОБЩАЯ И МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ......................................65
2.4. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ...................................67
2.4.1. СКВОЗНАЯ ПЛАСТИКА ВЕКА (У-РЬАБПС)............................67
2.4.2. ФИКСАЦИЯ АДЕНОМЫ ГАРДНЕРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТРЕТЬЕГО ВЕКА К ПЕРИОСТУ.69
2.4.3. ОПЕРАЦИЯ ПО «ПОГРУЖЕНИЮ» АДЕНОМЫ ГАРДНЕРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТРЕТЬЕГО ВЕКА. 70
2.4.4. ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.................................70
2.4.5. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИБУЛЬБАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ...................77
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ..........................................91
3.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ.91
3.2. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ............................95
3.3. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕКАХ.................................96
3.4. ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.................98
3.4.1. ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ГЛАЗА В ОРБИТЕ..........................98
3.4.2. РЕПОЗИЦИЯ ГЛАЗА.............................................99
3.4.3. ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕК....................................100
3.4.4. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ВЕК..........................101
3.4.5. ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГОДНА......................................101
3.5. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ОРГАНА ЗРЕНИЯ.............................102
3.5.1.. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ВЕК И ИНТРАМАРГИНАЛЬНОГО КРАЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИК V-PLASTIC,
СВОБОДНОЙ ПЛАСТИКИ ВЕК И ОПЕРАЦИЙ УИЛЛЕРА...........................102
3.5.2.. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ТРЕТЬЕГО ВЕКА И СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГАРДНЕРА.............110
3.5.3.. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРА1СГЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЕК, ПЕРЕХОДЯЩИХ НА КОНЪЮНКТИВУ И СВОД ВЕК И ИМЕЮЩИХ ТЕНДЕНЦИЮ К ПРОРАСТАНИЮ
В РЕТРОБУЛЬБАРНОЕ ПРОСТРАНСТВО......................................116
3.5.4.. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИБУЛЬБАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ..............................................121
3.6. РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.....................130
3.7. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ОРГАНА ЗРЕНИЯ.135
3.8. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ..............................144
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..........................................................151
ВЫВОДЫ..............................................................152
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ..............................................155
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ...........................................156
ПРИЛОЖЕНИЕ..........................................................166
15
Из этого числа у 37 больных гистологически диагностированы эпителиальные опухоли, среди которых было 16 «смешанных» опухолей, 14 цилиндром, 7 других видов карцином. Такие данные о соотношении различных форм эпителиальных опухолей в слезной железе примерно соответствуют сводным данным, представленным Reese (1966). К.И. Голубев (1957) среди опухолей орбиты, которые могут исходить из слезной железы, описывает аденокарциномы, обладающие большей степенью злокачественности и смешанные опухоли, которые по ее данным составляют группу в 2-3 раза большую, чем аденокарциномы.
Смешанные опухоли слезной железы, по мнению, изложенному в (Э.Н. Иолев, Н.А Фрадкина, 1998), чаще относят к доброкачественным, чем к злокачественным. Иногда смешанная опухоль, протекающая как доброкачественная, в большинстве случаев рано или поздно перерождается в злокачественное новообразование с инфильтративным ростом (Wolf, 1951, М. Раднот, 1961). В ряде случаев можно наблюдать медленный рост, после чего опухоль озлокачествляется, быстро распространяется и дает метастазы (H.H. Петров, 1952, Reese, 1966). Несмотря на аналогичное гистологическое строение опухолей слезных и слюнных желез, прогноз при смешанных опухолях слезных желез по данным Reese (1966) намного хуже.
Основные гистологические признаки, которые наблюдали в смешанных опухолях слюнных и слезных желез, ряд (В.В. Вит, 1998; H.A. Пробатова и др., 1997):
1. Дольки железы с атипичным строением;
2. Трубчатые опухолевые хода;
3. Массивные опухолевые комплексы;
4. Массивные опухолевые комплексы с сильным развитием в них полостей;
5. Участки опухоли типа цилиндромы;
6. Сплошные тяжи опухолевых клеток среди хорошо развитой стромы;
7. Участки опухоли, напоминающие ороговение;
8. Участки опухоли с сетчатым строением;
9. Характерными ингредиентами смешанных опухолей являются гиалин, миксохондроидное и хрящевое вещество. Иногда слизь имеется в таком большом количестве, что эпителиальные элементы находятся в ней отдельно или небольшими группами.
При определении степени злокачественности опухоли с учетом ее гистологических особенностей следует учитывать по данным Evans (1968) следующее:
1. Гистологические критерии злокачественного превращения смешанной опухоли трудно определить, поскольку опухоли, представляющиеся гистологически доброкачественными, могут протекать злокачественно;
2. Некоторые смешанные опухоли содержат богатые клетками ткани, однако последующее поведение может опровергнуть кажущуюся тенденцию, предполагаемую на основании гистологических черт, к быстрой пролиферации,
3. На злокачественность опухоли указывает наличие в ней солидных клеточных (эпителиальных) зон с большим количеством фигур митоза и фокусами некроза, а также выход ее за пределы капсулы с инфильтративным ростом в окружающие ткани.
Гистогенез смешанных опухолей как слюнных, так и слезных желез еще не выяснен, хотя в пользу их эпителиальной природы имеются весомые доказательства. Первоначально и до последнего времени термином «смешанная опухоль» подчеркивалось образование ее тканями, происходящими из разных зародышевых листков (И.И. Меркулов, 1966). Признанными, однако, являются представления о смешанных опухолях как об имеющих чисто эпителиальное происхождение (В.В. Войно-Яснецкий, 1970, 1971). Существует также мнение, что в гистогенезе смешанных опухолей играют роль не столько железистые эпителиальные клетки, сколько миоэпителиальные элементы. Мукоидный и хондроидный компоненты являются результатом изменений в строме опухоли, происходящих под влиянием функций эпителия (А.И. Абрикосов, 1935, Womack, 1942).
- Київ+380960830922