ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдений
Настоящая работа основана на результатах обследования и лечения 85 больных с проявлениями миелорадикулопатии со стенозом позвоночного канала на шейном уровне вызванном дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Больные находились на лечении в нейрохирургических клиниках института нейрохирургии имени академика А.П.Ромоданова АМН Украины и больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г.Киева с 1994 г. по 2000 г.
В исследуемой группе было 56 лиц мужского пола - (65,9%) и 29 лиц женского пола - (34,1%), возраст больных колебался от 20 до 70 лет, средний возраст составил 48,5 лет.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
ПолВозраст, лет
Всего
%20-4445-5960-74Мужчины222965665,9Женщины101632934,1Всего больных3244985100%37,651,810,6100
Данные табл.2.1 свидетельствуют, что наиболее часто явления миелорадикулопатии обусловленные стенозом шейного отдела позвоночника встречались у лиц мужского пола - 56 наблюдений. Среди мужчин доминировали две группы больных: 45-59 лет - 29 человека и 20-44 лет - 22 человек. Мужчины пожилого возраста подвергались оперативному вмешательству значительно реже - 6 наблюдений. Среди женщин также преобладала средняя возрастная группа 45-59 лет - 16 наблюдений, возрастные группы 20-44 лет и 60-74 лет встречались значительно реже - 10 и 3 наблюдения соответственно.
Преобладание пациентов возрастной группы 45-59 лет, как среди мужчин, так и среди женщин, связано с тем, что в среднем возрасте дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника достаточно выражены и клинические проявления даного процесса (явления миелорадикулопатии) часто значительно развиты. Эта группа больных также заслуживает на внимание тем, что больные данного возраста трудоспособны и при своевременной диагностике и лечении процесса способны в дальнейшем вести активную трудовую жизнь. Группа больных 20-44 лет встречалась несколько реже, в связи с тем, что в молодом возрасте проявления миелорадикулопатии еще во многих случаях не имели столь выраженной клинической картины, и большинство таких больных лечилось консервативно. Более редкую встречаемость больных возрастной группы 60-74 лет (пожилой возраст) мы объясняем тем, что, несмотря на выраженные возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с клиническими проявлениями миелорадикулопатии большинство больных лечилось консервативно у невропатолога преимущественно из-за отягощенного соматического статуса больных либо консерватизма взглядов специалистов.
Длительность течения заболевания анализируемой группы больных колебалась от 1 до 10 лет. Нами выделено три группы больных по длительности заболевания на момент поступления в нейрохирургический стационар: до 1 года, 1-3 года, больше 3 лет, что отражено в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных по длительности заболевания
ПолДлительность заболевания
Всего
%До 1 года1-3 годаБольше 3 летМужчины2515165665,9Женщины101362934,1Всего35282285100%41,232,925,9100
Характеризуя группы больных по длительности заболевания необходимо отметить, что доминировали группы с длительностью заболевания до 1 года - 35 наблюдений и от 1 до 3 лет - 28 наблюдений. Несколько реже (22 наблюдения) встречались больные с длительностью заболевания больше 3 лет.
У 34 (40,0%) больных со стенозом шейного отдела позвоночника имелись клинические проявления миелопатии, у 30 (35,3%) больных - миелорадикулопатия, у 21 (24,7%) больных - радикулопатия.
Клинические проявления радикулопатии чаще встречались у больных с длительностью заболевания до 1 года (преимущественно 3-6 месяцев) и имели выраженный характер. Больные с явлениями миелопатии и миелорадикулопатии имели более длительный анамнез. В ряде случаев такую длительность заболевания до момента обращения к нейрохирургу можно было объяснить тем, что больные находились на консервативном лечении у невропатолога на протяжении ряда лет.
Наши наблюдения включали общеклинические, неврологические, нейрохирургические, рентгенологические, электрофизиологические методы обследования.
У всех больных проводилось изучение соматического статуса с аускультацией лёгких, сердца с обязательным проведением ЭКГ, проводились общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови. Неврологическое обследование включало изучение анамнеза, неврологического статуса, двигательных и чувствительных расстройств, патологических рефлексов, расстройств функции тазовых органов.
Инструментальные методы обследования включали: обзорную спондилографию в 2-х проекциях, функциональную спондилографию в положении максимального сгибания и разгибания, миелографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, электромиографию.
Инструментальные методики обследования больных приведены в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Рентгенологические методики обследования больных
Методики обследованияКол-во больныхОбзорная спондилография85Функциональная спондилография50Электромиография5Компьютерная томография10Магнитно-резонанстная томография74Миелография5
Данные табл. 2.3 свидетельствуют, что наиболее часто применялась спондилография: обычная и функциональная. В последние годы чаще применяется МРТ. У 74 больных применены несколько методик исследования: обзорная и функциональная спондилография - у 50 больных; спондилография и МРТ - у 74 больных; спондилография и КТ - у 10 больных.
Все больные (85 наблюдения) оперированы по поводу устранения компрессии корешков и (или) спинного мозга. Выписаны из стационара с улучшением 69 больных (81,2%), без изменений - 9 больных (10,6%), с ухудшением - 6 больных (7%), у 1 больного было осложнение в виде смещения костного трансплантата. Летальных случаев не было. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения больных, с миелорадикуло
- Київ+380960830922