Ви є тут

Інтраопераційна лазерна термодеструкція внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку (клініко-експериментальне дослідження)

Автор: 
Хоменко Олексій Володимирович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2002
Артикул:
0402U000473
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
Работа основана на материале 96 наблюдений клинического применения метода
лазерной термодеструкции при хирургии внутримозговых опухолей полушарий
большого мозга. Больные находились на лечении в Институте нейрохирургии имени
академика А.П. Ромоданова АМН Украины за период с 1995 по 2001 годы.
При рассмотрении показаний к использованию метода лазерной термодеструкции
учитывались результаты проведенных до операции КТ, МРТ, ОФЭКТ исследований,
целенаправленно отбирались больные с внутримозговыми опухолями,
распространяющимися в медианные структуры и функционально важные зоны мозга,
удаление которых при использовании традиционных микрохирургических методов
сопряжено с риском нарастания неврологического дефицита.
Из 96 больных с внутримозговыми опухолями, оперированных с применением метода
ЛТД, мужчин было 45, женщин - 51. Рассматриваемые нами наблюдения включают
больных в возрасте от 17 до 67 лет. Обобщенные данные о распределении больных с
внутримозговыми опухолями по возрасту, в соответствии с предложенной [7]
градацией, с учетом гистоструктуры и степени анаплазии представлены в табл.
2.1.
У 85 из 96 оперированных больных были глиальные опухоли различной степени
злокачественности, у 5 больных саркоматозные опухоли, а у 6 больных –
метастатические опухоли.
В соответствии с классификацией, принятой в Институте нейрохирургии [13],
опухоли II степени анаплазии имели место в 18 наблюдениях, III степени
анаплазии – в 50 наблюдениях и IV степени анаплазии – в 28 наблюдениях.
Так в 15 наблюдениях имели место астроцитомы II степени анаплазии, в 2 –
олигодендроглиомы II степени анаплазии, в 1 – эпендимоастроцитома II степени
анаплазии.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных в зависимости
от возраста, гистоструктуры и степени анаплазии опухоли
Гистоструктура
Степень
Возраст больных
внутримозговых опухолей
анаплазии
молодой
средний
пожилой
астроцитома
II
олигодендроглиома
II
эпендимоастроцитома
II
анапл. астроцитома
III
10
28
анапл. олигодендроглиома
III
глиобластома
IV
глиосаркома
IV
лимфосаркома
IV
полиморфн.саркома
IV
ангиосаркома
IV
метастатические опухоли
IV
всего
25
54
17
Анапластические астроцитомы, относящиеся к III степени анаплазии были в 41
наблюдениях, олигодендроглиомы III степени анаплазии – в 9 наблюдениях.
К IV степени анаплазии нами отнесены глиобластомы (17 наблюдений), глиосаркома
(1 наблюдение), лимфосаркома (1 наблюдение), полиморфно-клеточная саркома (1
наблюдение), ангиосаркома (2 наблюдения). В эту группу отнесены и 6 наблюдений
метастатических опухолей.
Опухоли II степени анаплазии чаще наблюдались у лиц молодого возраста (11
наблюдений) и реже - в среднем (5 наблюдений) и пожилом возрасте (1
наблюдение).
Опухоли III степени анаплазии наиболее часто встречались у лиц среднего
возраста (34 наблюдения) и реже - в молодом (11 наблюдений) и пожилом возрасте
(5 наблюдений).
Опухоли IV степени анаплазии наиболее часто встречались в среднем (14
наблюдений) и пожилом возрасте (11 наблюдений), и редко - в молодом возрасте (3
наблюдения).
15 из 96 больных оперированы в связи с продолженным ростом глиом мозга.
Доминантное полушарие головного мозга было поражено опухолью в 54 наблюдениях.
В 42 наблюдениях установлено распространение опухоли в срединные структуры
мозга, а в 36 наблюдениях опухоль поражала функционально важные отделы мозга, а
именно двигательные и речевые зоны.
Долевая локализация опухоли в пределах полушарий большого мозга представлена на
рис. 2.1. Опухоль поражала две смежные доли – в 21 наблюдении, три смежные доли
–в 5 наблюдениях.
Топический диагноз опухоли был установлен на дооперационном этапе на основании
результатов компьютерной рентгеновской томографии с внутривенным
контрастированием (96 наблюдений), магнитно-резонансной томографии (58
наблюдений), однофотонной эмиссионной томографии (46 наблюдений).
Комплексная оценка результатов инструментальных методов исследований позволяла
не только определить локализацию процесса, размеры, обширность поражения,
особенности распространения опухоли, степень вовлечения срединных структур, но
и судить о гистоструктуре опухоли, уточнить степень ее васкуляризации, что
важно при решении вопросов оптимизации процесса лазерной термодеструкции.

Относительно большие размеры опухоли, установленные по данным КТ и МРТ
исследований (с площадью больше 30 см2), диагностированы в 19 наблюдениях;
средние размеры опухоли (с площадью от 10 до 30 см2) – в 63 наблюдениях;
относительно небольшие (с площадью до 10 см2) - в 14 наблюдениях. В 61 из 96
наблюдений опухоль распространялась в подкорково-медианные структуры и
функционально важные зоны мозга.
Общее состояние больных на момент первичного осмотра оценивалось в баллах по
шкале Карнавского, модифицированной для нейроонкологических больных [5].
Как видно из табл. 2.2, в 82 наблюдениях состояние больных при поступлении в
стационар соответствовало 60 баллам и ниже по шкале Карнавского. У 12 больных
состояние оценивалось нами в 70 баллов. И только 2 больных находились до
операции в относительно удовлетворительном состоянии, которое соответствовало
80 баллов и выше по шкале Карнавского.
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от возраста и общего состояния
на момент первичного осмотра
Индекс
Карнавского
Возраст больных
молодой
средний
пожилой
40 и ниже
50
11
60
10
29
7