ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
В основу работы положены результаты исследований 195 больных опийной
наркоманией. Среди них 75 женщин и 120 мужчин. Все больные находились во
ІІ–ІІІ-й стадии наркомании, систематически употребляли опиоиды, имели
выраженную психическую и физическую наркотическую зависимость и поступали на
амбулаторное (в Межведомственный центр клинической и экспериментальной
наркологии МЗ и НАН Украины при Украинском НИИ социальной и судебной психиатрии
и наркологии МЗ Украины) и стационарное лечение (в Киевскую городскую
клиническую психоневрологическую больницу ?1) с начинающимися или выраженными
явлениями абстинентного синдрома.
Контрольную группу составили 24 практических здоровых лица, того же возраста
(студенты, учащиеся).
Возраст больных колебался от 16 до 35 лет, средний возраст – 20,5 лет. На
рис.2.1 представлены данные о распределении больных, находившихся под
наблюдением, по возрасту.
Как свидетельствуют представленные данные (рис.2.1), отмечалось значительное
смещение кривой распределения в сторону более младших возрастных групп –
16-20-летних и 20-25-летних. Это, по нашему мнению, связано с рядом факторов –
большей распространенностью опийной наркомании именно в молодежной среде,
низкой продолжительностью жизни больных в связи с хронической интоксикацией,
недостаточной эффективностью лечения, активностью родственников, которые
стимулируют молодых людей и подростков пройти курс лечения.
Рис. 2.1 Распределение больных по возрасту
Среди больных возрастной группы 30-35 лет было 4 пациента с длительностью
употребления наркотиков более 8 лет, клинически они находились во ІІ-й, начале
ІІІ-й стадии наркомании. У двух больных употребление наркотиков было связано с
предшествующим медикаментозным лечением морфием.
Нами был проведен анализ длительности употребления опиатов на момент обращения
больных за помощью (рис. 2.2).
Как свидетельствуют представленные данные (рис.2.2), максимальная обращаемость
за помощью отмечалась у больных с длительностью употребления наркотиков от двух
до пяти лет (127 больных, 65,1 % от общего количества). На более ранних стадиях
низкая мотивация лечения препятствует обращению.
Согласно теории самодетерминации [104], мотивация человека существует в виде
континуума: безразличие – внешняя мотивация – интроецированная мотивация –
интегрированная мотивация.
Рис. 2.2 Распределение больных по длительности употребления наркотиков
Мотивация больных по отношению к лечению наркозависимости выявлялась при
поступлении, а также при наблюдении за их поведением в процессе лечения и
реабилитации. Результаты отражены на рис. 2.3.
Рис. 2.3 Мотивация по отношению к лечению от наркозависимости
Безразличие по отношению к своему заболеванию отмечалось у 4-х подростков (2,1
% от общего количества больных) с небольшой длительностью употребления
наркотиков (до 1 года) и незначительными проявлениями физической зависимости;
проявления же психической зависимости и нарушения процесса социализации
подростки не воспринимали как проблему (в силу личностной незрелости).
Достаточно частой (70 больных, 35,9 % от общего количества) была внешняя
мотивация, связанная с конфликтом с милицией или просьбами со стороны членов
семьи. Одним из типичных примеров мотивации обращения за помощью в лечебное
учреждение является следующая выписка из истории болезни:
Виктор С., 17 лет. Диагноз: опийная наркомания, ІІ-я стадия
Поступил на лечение от наркозависимости впервые. Проживает с матерью, родители
в разводе уже в течение 10 лет, отец страдает хроническим алкоголизмом, мать
здорова.
Раннее развитие пациента – без особенностей, ходить, говорить начал в срок, в
школу пошел в 7 лет, слабо подготовленным. Отмечалась неуспеваемость,
усилившаяся в средней школе. Курить начал с 10 лет, первые пробы алкоголя – с
12 лет, с того же возраста – систематическое употребление каннабиоидов. С 15
лет отмечалось эпизодическое употребление амфетаминов (экстази) и героина.
Систематическое употребление героина – в течение последних 1,5 лет. За это
время отмечалось изменение частоты употребления наркотиков: в течение первых
трех месяцев частота составляла 1 раз в неделю, затем стала ежедневной, на
момент поступления в клинику – 4 раза в сутки. Изменилась толерантность,
возросла необходимая для получения "кайфа" дозировка. За полгода до
поступления больной по настоянию родителей пытался прекратить употребление
наркотиков, но через сутки воздержания развилась сильная боль в суставах,
мышцах ног и спины, ночной сон отсутствовал. В связи с выраженным абстинентным
синдромом больной возобновил употребление героина через 36 ч после отмены. С
тех пор употребление наркотика носит непрерывный характер. В связи с этим
оставил учебу в школе по окончании 9-го класса, поступил в техникум, который не
посещает. В настоящее время употребляет 2 г героина в сутки, в/в в разовой
дозировке 0,5 г. Поступил на лечение по настоянию матери, объясняя это
следующим образом: "Мама сказала, что, если пролежу тут 2 недели – купит
машину".
Интроецированная мотивация "я должен прекратить колоться", сопровождающаяся
борьбой мотивов, – наиболее частое состояние больных при поступлении и во
время лечения в стационаре. Пример (выписка из истории болезни):
Татьяна З., 22 года. Диагноз: опийная наркомания, ІІ-я стадия
Наследственность не отягощена. Раннее развитие – в пределах нормы. В 7 лет
перенесла сотрясение головного мозга. Во время обучения в школе отмечались
нарушения поведения, низкая успеваемость, конфликтность со сверстниками. Первое
употребле
- Київ+380960830922