Ви є тут

Комплексне з ендоскопією обстеження та лікування безплідних жінок з мюлеровими аномаліями

Автор: 
Іванова Ольга Вікторівна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2002
Артикул:
3402U002061
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Контингент обстежуваних жінок
До контингенту обстежуваних жінок входили безплідні жінки з необструктивними формами МА, що перебували на стаціонарному лікуванні в закладах гінекологічного профілю м. Одеси. Всі ці жінки в кількості 96 входили до складу І групи - основної. В них вивчали репродуктивну функцію, аналізували причини та частоту її порушень. В цієї групи жінок проводили аналіз спектру виявлених МА, частоту окремих їх видів, ефективність різних методів дослідження у визначенні виду аномалії, характер репродуктивних проблем та ефективність лікувальних заходів при кожному виді аномалій.
Другу групу склали 130 безплідних жінок без аномалій розвитку статевих органів, що підлягали ендоскопічним втручанням в об'ємі ЛС та ГС з приводу безплідності. У жінок І та ІІ групи порівнювали частоту окремих видів гінекологічної патології, частоту виявлених причин безплідності, спектр проведених ендоскопічних втручань.
Порівняння ефективності ендоскопічного лікування за причинами безплідності та за частотою настання вагітності по підгрупах проводилось у 92 жінок кожної з груп. При цьому з І групи були виключені 4 пацієнтки з двобічною гіпоплазією маткових труб, у яких настання вагітності природнім шляхом неможливе за будь-яких умов. З другої групи добиралась 92 жінки у відповідності з факторами безплідності, виявленими у жінок І групи.
2.2. Загальноклінічні методи обстеження
Обстеження пацієнток включало збір анамнезу, оцінку об'єктивного статусу, гінекологічне дослідження, УЗД органів малого тазу, МСГ, рутинні лабораторні дослідження - аналізи крові та сечі, бактеріологічне обстеження, тести функціональної діагностики, визначення вмісту гормонів крові, ГС та ЛС. Обстеження чоловіка включало спермограмму та бактеріологічне обстеження.
З анамнестичних даних уточнювали: вік, в якому вперше була запідозрена або діагностована аномалія, який був діагностований вид аномалії; метод дослідження, за допомогою якого була діагностована МА; наявність менструацій; болю під час та перед менструацією, часу його першої появи; наявність затруднення при статевому акті; кількість вагітностей та їх висліди, протікання попередніх вагітностей, чи мали місце самовільні викидні (в якому терміні відбувались, як протікали), перебіг попередніх пологів (в якому терміні відбулись, відбувались через природні пологові шляхи чи були оперативними, чи спостерігались аномаліїї пологової діяльності, неправільне положення, передлежання плода, аномалії розміщення плаценти) наявність післяпологових ускладнень в минулому. Були зазначені позаматкові вагітності. Стосовно безплідності встановлювали первинна вона чи вторинна, тривалість безплідного періоду. Розпитували жінок з приводу наявності в родині жінок з МА. Також вивчали наявність в анамнезі скарг з боку сечовидільної системи, даних за наявність аномалій розвитку сечовидільної системи, результати урологічних досліджень - УЗД нирок та сечового міхура, екскреторної урографії.
Огляд піхви та шийки матки проводили за допомогою піхвових дзеркал. При наявності перетинки в піхві встановлювали її розміщення, розміри, товщину, форму. При огляді шийки матки відмічали її розміри, форму, розміщення. При візуалізаціїї двох шийок матки відмічали співвідношення їх розмірів між собою та порівняно з нормальними, ступінь прилягання однієї до другої, чи є при цьому повна чи неповна поздовжня перетинка піхви.
При бімануальному піхвово-черевностінковому чи ректально-черевностінковому дослідженні відмічали товщину піхвової перетинки, ступінь прилягання двох шийок матки та перехід їх в одне або два тіла матки, наявність та розміри матки, її форму, наявність двох тіл, наявність в проекції внутрішніх статевих органів додаткових об?ємних утворів.
УЗД проводили з застосуванням абдомінальних та вагінальних датчиків на апараті Aloka SSD 1700 (Японія). Оцінювали розміри та форму шийки та тіла матки, форму та розміри порожнини ендометрію, стан яєчників, наявність аномальних утворів в порожнині малого таза, проводили моніторинг фолікулогенезу [5,155].
Всім жінкам було виконано тести функціональної діагностики або ультрасонографічний моніторинг фолікулогенезу для контролю наявності та часу настання овуляції [5,63].
Стан слизової шийки матки та піхви уточнювали за допомогою кольпоскопії на кольпоскопі Leіsegang (Німеччина)[8].
МСГ проводили на 5-7 день менструального цикла з застосуванням водорозчинних рентгенконтрастних речовин ( тріомбраст 76%). Оцінювали розміри та форму порожнини матки, характер контурів, стан маткових труб, їх прохідність. При наявності оклюзії маткових труб встановлювали її рівень - в проксимальному чи дистальному відділі [73,74].
За показаннями, при наявності ознак ендокринної патології, негативних або сумнівних результатах тестів функціональної діагностики, нерегулярних менструаціях, аменореї, виконували визначення рівня гормонів у крові імуноферментним методом: рівня ЛГ,ФСГ, Е2, прогестерону, пролактину, тироксину, тестостерону. Вміст гормонів визначали на обладнанні Multiskan фірми "Labsystems" (Фінляндія) з використанням наборів фірми "Xema Medica" (Італія) та "Diagnostic Systems Laboratories, Inc." (Сполучені Штати Америки). Кров для досліджень отримували на 7-8-й та 21-22-й дні менструального цикла пацієнток при його регулярному характері або після індукції менструальноподібної реакції гестагенами при аменореї або опсоменореї.
Мікробіологічне обстеження сечостатевої системи включало мікроскопію та бактеріологічне дослідження виділень з піхви, цервікального каналу та уретри, імунофлюорисцентне дослідження зішкрябів епітелію ендоцервіксу та уретри, за показаннями - полімеразну ланцюгову реакцію з використанням ампліфікатора iCycler фірми "Bio-Rad" (Німеччина). Ці ж методи були використані при обстеженні чоловіків [73,74].
Обстеження чоловіка проводили за участю андролога, воно включало також спермограму на приладі "Hamilthon Thorne" (Сполучені Штати Америки).
Для виключення імунологічного фактора безплідно