ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
Проведены клинические наблюдения 136 больных (272 глаза) с приобретенной близорукостью на базе Одесского городского лечебно-диагностического Центра микрохирургии глаза в период с 1996 по 2001 год.
Обследованию подлежали лица со сферической миопией или астигматизмом, не превышающим 0,5 дптр. Не включены в последующий анализ больные с анизометропией, а также лица, подвергавшиеся хирургическому или лазерному вмешательству (кератотомия или склероукрепляющая операция). Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных миопией по возрасту и полу
Возраст больных
(годы)ПолВсегоженскиймужскойабсолютное количество%абсолютное количество%абсолютное количество%8-101611,885,92417,711-144734,53425,08159,515-171410,31712,53122,8Всего7756,65943,4136100
Данные табл. 2.1 свидетельствуют о том, что более половины больных были в возрасте 11-14 лет, несколько преобладали лица женского пола.
Величина клинической рефракции у обследованных колебалась от -0,5 дптр до -9,0 дптр. Распределение больных по возрасту и степени миопии отражено в табл. 2.2. Отчетливо определяется увеличение степени близорукости с возрастом.
Таблица 2.2
Распределение больных по возрасту и степени миопии
Возраст
(годы)Степень миопииВсегослабаясредняявысокая8-1042/15,46/2,2-48/17,611-1468/25,072/26,522/8,1162/59,615-1714/5,220/7,328/10,362/22,8Всего124/45,698/36,050/18,4272/100Примечание. В числителе - абсолютное количество глаз, в знаменателе - %.
Так, если в возрасте 6-10 лет почти у всех пациентов была миопия слабой степени, а в возрасте 11-14 лет около половины их имели миопию средней степени, то среди лиц в возрасте 15 лет и старше почти у половины больных наблюдалась миопия высокой степени.
В качестве контроля использовались данные 38 здоровых лиц (76 глаз) с эмметропией. Для изучения эффективности предложенного способа лечения сформировали также группу сравнения, состоящую из 38 эмметропов со спазмом аккомодации и аккомодативной астенопией. Возрастной состав этих групп был аналогичен основной группе.
2.2. Методы исследования
При сборе анамнеза особое внимание обращалось на возраст, в котором началась близорукость, общее состояние здоровья, наследственные факторы.
Проведено общепринятое офтальмологическое обследование. Определялась острота зрения для дали и близи, без коррекции и с коррекцией, порог электрической чувствительности зрительного нерва по фосфену (ПЭЧФ) на приборе KNOS 1-88. Измеряли резервы абсолютной и относительной аккомодации по А. И. Дашевскому [122].
При биомикроскопии переднего отдела глаза измеряли также размер горизонтального диаметра роговицы. Измерение проводилось при помощи окуляра с сеткой ОС - 80. При увеличении 9х цена деления составляет 0,2 мм, при увеличении 5х - 0,38 мм.
Рефракция определялась с узким зрачком до и после 4-х дневной атропинизации с помощью скиаскопии и рефрактометрии на рефрактометре Хартингера. Рефракция роговицы определялась на офтальмометре Жаваля.
Офтальмоскопия проводилась в обратном и прямом виде при обычном освещении и в бескрасном свете. Тщательно осматривались периферические отделы глазного дна с целью выявления периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД). Дифференцировали решетчатую дистрофию, ретинальные разрывы, ретиношизис, хориоидальную атрофию, гиперпигментацию и микрокистозную дистрофию [244].
Ультразвуковая биометрия глаза проведена на эхоофтальмоскопе Compu Scan фирмы Storz с точностью измерения ±0,02 мм. Определялись следующие показатели: длина передне-задней оси глаза и стекловидного тела, глубина передней камеры, толщина хрусталика (в мм).
Толщину роговицы определяли на пахометре фирмы Humphry. Ультразвуковой метод кератометрии объективен и обеспечивает высокую точность измерений (до ±0,002 мм). Исследование толщины роговицы проводилось в 13 точках (в центре, в 2 точках каждого из четырех главных полумеридианов, т. е. сверху, снизу, снутри и снаружи и в 4 промежуточных меридианах, т. е. сверху - снутри, снизу - снутри, сверху - снаружи и снизу - снаружи). Первые точки главных полумеридианов находились от центра роговицы на расстоянии 1,5 мм, т. е. соответствовали зрачковому краю, а вторые - на расстоянии 5,5-6,0 мм, т. е. в паралимбальной области.
Исследовалась чувствительность роговицы по усовершенствованному нами способу (рацпредложение № 4 от 29.01.2001г.).
Известен способ определения чувствительности роговицы А. Я. Самойлова [191], однако к его недостаткам следует отнести следующее. Волоски по методу А. Я. Самойлова изготавливаются из женского волоса, свойства которого быстро изменяются и через определенные промежутки времени их необходимо повторно градуировать. Исследование негигиенично, так как волоски после каждого исследования не выбрасываются, а используются многократно без предварительной дезинфекции, что создает возможность передачи инфекции как с одного глаза на другой, так и от одного больного к другому.
С целью повышения точности диагностики, упрощения методики изготовления и возможности стерилизации волосков для исследования чувствительности роговицы нами применялись стерильные нейлоновые швы, которые используются в офтальмохирургии. Использовали стандартную нейлоновую нить толщиной 6/0 (70 мк), 7/0 (50 мк) и 8/0 (40 мк) длиной 10 мм (плюс 2 мм на ширину браншей иглодержателя, в котором фиксировалась нить). Сила давления на роговицу, определенная с помощью аналитических микровесов по методике А. Я. Самойлова, составляла соответственно около 1,0 г/мм2, 0,5 г/мм2 и 0,2 г/мм2.
Чувствительность роговицы определяли при раскрытой глазной щели, начиная с волоска толщиной 8/0. Более сильные воздействия применяли только в тех точках, где при предыдущем исследовании чувствительность отсутствовала.
Исследовали также ригидность наружной оболочки гл