ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом исследования явилось 1318 больных, оперированных по поводу БОЖ за период с 1970-2001г включительно. Все операции выполнены в клинике госпитальной хирургии № 1 Республиканской клинической больницы им. Н.И. Семашко.
1009 больных подверглись ретроспективному анализу, а 309 больных - проспективному. Операционные и ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 108 больных, что составило 8,2% общего количества оперированных при общей летальности 3,3% (43 больных).
По поводу пострезекционных синдромов оперировано 385 (29,2%) больных; по поводу постваготомических синдромов - 192 (14,6%). 741 (56,2%) больной ранее перенесли ушивание перфоративных язв (см. таб. 2.2.).
В качестве повторных операций произведено 157 наддиафрагмальной ваготомии; 82 двойной резекции желудка; 40 гастрэктомий; 22 гастроентероанастомозов; 483 первичных резекций; 374 поддиафрагмальной ваготомии; 7 тройной резекции. Прочие - 13.
Таким образом, преобладали мужчины (83,8%) среднего, прожилого и старческого возрастов. Это объясняется характером преобладающего основного заболевания (т.е. язвенная болезнь, которая явилась причиной первичной операции у 86,4% больных). Среди других причин первичных операций рак желудка (11,6%); артериомезентериальная компрессия (0,98%), ожоговая стриктура восходящего отдела желудка 0,3% и прочие (0,7%).Следует особо отметить, что постгастрорезекционные расстройства типа демпинг-синдрома мы наблюдали после любой резекции желудка , и по поводу разнообразных заболевании а не только язвенной болезни. Это соглашается с мнением некоторых авторов [79].
В таблице 2.1 приведено распределение клинического материала по полу и возрасту больных. Перенесенные больными первичные операции представлены в таблице 2.3.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту.
Возраст больныхПолВсего( в годах)мужчиныженщиныдо 204-4 (0,30%)21-3072981 (6,14%)31-4021026236 (17,9%)41-5033643379 (28,8%)51-6027351324 (24,6%)61-7015868226 (17,1%)свыше 70511768 (5,2%)Всего1104(83,8%)214 (16,2%)1318 (100%)
Таблица 2.2
Причины первичных операций.
№ОсновноеКоличество больныхВсегоп/пзаболеваниемужчиныженщины1. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.10191201139
(86,42%)2. Рак желудка7083153 (11,6%)3. Артериомезентериальная компрессия6713 (0,98%)4. Ожоговая стриктура восходящего отдела желудка4-4 (0,30%)5. Прочие (хроническая дуоденальная непроходимость, невринома желудка, полипы)549 (0,68%)Всего1104 (83,8%)214 (16,2%)1318 (100%) Следует лишь отметить, что реконструктивные вмешательства при БОЖ относятся к категории сложных операций, требующих от хирурга достаточно глубоких знаний в вопросах деонтологии, патофизиологии, патологической анатомии и в совершенстве владеющего оперативно-техническими приёмами в выполнении повторных операций на органах брюшной полости. Положение усугубляется тем, что приходится оперировать больных с глубокими и многообразными нарушениями всех видов обменных процессов.
Таблица 2.3
Методы первичных операций и количество больных
№ОперацияКоличествоВсегоРезекция желудка 1. по Бильрот I1181 2. по Бильрот II177 3. Проксимальная резекция14385 4. Гастрэктомия67(29,2%) 5. Гастроэнетроанастомозы6 4. Прочие3Ваготомия1. Изолированная СПВ762. Изолированная Ст. В723. СПВ + ПП (пиллоропластика)491924. Ст. В + ПП 25(14,6%)5. СПВ + антрум резекция 286. Прочие7Ушивание перфорации1. Перфорации язвы желудка957412. Перфорации язвы двенадцатиперстной кишки646(56,2%)Всего13181318(100%) В работе использовались клинические, лабораторные, биохимические, бактериологические и морфологические исследования.
Помимо общего клинического исследования (осмотр больного, сбор анамнеза заболевания) были применены эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГС), часто с прицельной биопсией слизистой желудка, рентгенография, анализ желудочного сока и ультразвуковое исследование (УЗИ).
В процессе предоперационного обследования у всех больных производились: общие анализы крови и мочи, белки крови и белковые фракции, билирубин, амилаза крови и мочи, инограмма, коагулограмма, АСТ и АЛТ, группа крови и резус фактор, сахар крови, креатинин и мочевина крови.
Для выявления сопутствующей патологии, помимо осмотра смежными специалистами (гастроэнетеролога, анестезиолога), широко применяли УЗИ, рентгеноскопию органов грудной клетки или флюорографию, ЭКГ, пневмотахометрию, спирографию.
В послеоперационном периоде динамическое наблюдение за больным предусматривало: оценку состояния больного; оценку сознания; оценку эффективности консервативных мероприятий; оценку жалоб больного; данные пульса, температуры и артериального давления; данные общего осмотра больного, в том числе живота и грудной клетки; оценку синдрома интоксикации; осмотр раны; оценку функций зондов и дренажных трубок; вагинальные и ректальные исследования; оценку лабораторных данных и данных рентгенодиагностики.
По литературным данным, важнейшим фактором, отражающим клиническое течение послеоперационного периода, является степень эндогенной интоксикации (ЭИ) [119, 302]. Клиническая и лабораторная диагностика этого синдрома играет порой решающее значение в раннем распознавании послеоперационных осложнений [119]. Из клинических симптомов ЭИ мы придавали особое значение изучению в динамике пульса и артериального давления, диуреза, перистальтики и температуры тела. Из лабораторных показателей анализировали также в динамике формулу крови с вычислением лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), показатели биллирубина крови, креатинина и мочевины. У 15 больных с различными послеоперационными осложнениями гнойно-септического характера изучены показатели среднемолекулярных олигопептидов (СМО).
В последние годы установлено, что ЭИ при деструктивных гнойно-септических пр