Ви є тут

Клініко-лабораторне обгрунтування тактики хірургічного лікування хворих на хронічний гнійний середній отит з холестеатомою та соціально-адекватним слухом

Автор: 
Сребняк Ілона Анатоліївна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2002
Артикул:
0402U003515
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Для вирішення поставлених задач у роботі використані клінічні, рентгенологічні, аудіологічні, електронно-мікроскопічні, гістохімічні та біохімічні методи досліджень.
Клінічна частина роботи містить дані про 83 хворих на ХГСО з холестеатомою та передопераційним нормальним або соціально-адекватним рівнем слуху, які були прооперовані у відділенні тимпанопластики Інституту отоларингології ім. проф. О. С. Коломійченка АМН України.
Електронно-мікроскопічне та гістохімічне дослідження холестеатомного матриксу здійснено у 30 хворих з різними анатомо-патологічними формами холестеатоми (20 хворих з інкапсульованою формою холестеатоми та 10 хворих з інвазивною формою холестеатоми).
Біохімічне дослідження активності фосфомоноестераз в сироватці крові, ексудаті з вуха та операційному матеріалі (холестеатомному матриксі, слизовій оболонці антро-мастоїдальної порожнини, підлеглій кістковій тканині) проведено у 37 хворих на ХГСО з холестеатомою (27 хворих з інкапсульованою формою холестеатоми та 10 хворих з інвазивною її формою). Групу порівняння склали 10 хворих на ХГСО без холестеатоми. Контрольну групу склали 16 практично здорових людей, яким проведено вивчення активності вищеназваних ферментів в сироватці крові.
2.1. Клінічна характеристика хворих на хронічний гнійний середній отит з холестеатомою
Результати хірургічного лікування хворих на ХГСО з холестеатомою залежать від великої кількості факторів як загального, так і локального характеру. Сюди слід віднести вік хворих (відомо, що клінічний перебіг холестеатоми в дитячому та дорослому віці має цілий ряд відмінностей), давність захворювання та характеристики клінічного перебігу (кількість загострень на рік та результати консервативного лікування), наявність одно- чи двобічного хронічного отиту, визначення анатомопатологічної форми холестеатоми (інкапсульована, інвазивна). Досить важливими на наш погляд є місцеві зміни в вусі за даними отомікроскопічного дослідження: локалізація перфорації, розмір входу в холестеатомну порожнину, наявність ексудату та характер мікрофлори з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів, характер пневматизації соскоподібного відростка.
Досліджувані хворі були розподілені на три групи. Першу - основну групу склали 41 хворий, яким була виконана розроблена нами ощадлива ендомеатальна слухозберігаюча сануюча операція з пластикою трепанаційної порожнини вільним м'язево-сполучнотканинним клаптем. Групи порівняння склали: другу - 22 хворих, яким була виконана модифікована радикальна операція (консервативно-радикальна операція) та третю - 20 хворих, яким було виконано відкритий варіант тимпанопластики.
Розподіл хворих у кожній окремій досліджуваній групі в залежності від статі, віку та тривалості захворювання представлено в таблицях 2.1- 2.4.
Перша група представлена 41 пацієнтом (49,4 %), з яких було 23 хворих чоловічої статі (27,7 %) та 18 - жіночої статі (21,7 %), з яких дітей - двоє, віком від 15 до 20 років - 11 пацієнтів, від 21 до 30 років - 12 осіб, від 31 до 40 років - 9 хворих, від 41 до 50 років - 5 пацієнтів та від 51 до 60 років - 2 пацієнта.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих за віком та статтю в I групі (n=41)
Вікові групиХворі чоловічої статі
Абсолютна кількість/(%)Хворі жіночої статі
Абсолютна кількість/(%)Всього
Абсолютна кількість/(%)5-14 років1 (1,2 %)1 (1,2 %)2 (2,4 %)15-20 років7 (8,4 %)4 (4,8 %)11 (13,2 %)21-30 років6 (7,2 %)6 (7,2 %)12 (14,4 %)31-40 років6 (7,2 %)3 (3,7 %)9 (10,9 %)41-50 років3 (3,7 %)2 (2,4 %)5 (6,1 %)51-60 років-2 (2,4 %)2 (2,4 %)Всього23 (27,7 %)18 (21,7 %)41 (49,4 %)
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за віком та статтю в II групі (n=22)
Вікові групиХворі чоловічої статі
Абсолютна кількість/(%)Хворі жіночої статі
Абсолютна кількість/(%)Всього
Абсолютна кількість/(%)5-14 років 6 (7,2 %)1 (1,2 %)7 (8,4 %)15-20 років4 (4,8 %)1 (1,2 %) 5 (6 %)21-30 років 3 (3,6 %)1 (1,2 %) 4 (4,8 %)31-40 років3 (3,6 %)2 (2,4 %) 5 (6 %)41-50 років1 (1,2 %)-1 (1,2 %)51-60 років---Всього17 (20,4 %)5 (6 %)22 (26,4 %)
Другу групу склали 22 хворих (26,4 %), з яких пацієнтів чоловічої статі було 17 (20,4 %) та жіночої - 5 (6 %), серед них дітей було 7, пацієнтів віком від 15 до 20 років - 5, від 21 до 30 років - 4, від 31 до 40 років - 5 та від 41 до 50 років - 1 хворий.
В третій групі представлено 20 хворих (24,1 %), з яких пацієнтів чоловічої статі - 8 (9,6 %) та жіночої статі - 12 (14,5 %), серед них дітей було 2, пацієнтів віком від 21 до 30 років - 6, від 31 до 40 років - 4, від 41 до 50 років - 6 та від 51 до 60 років - 1 хворий.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих за віком та статтю в III групі (n=20)
Вікові групиХворі чоловічої статі
Абсолютна кількість/(%)Хворі жіночої статі
Абсолютна кількість/(%)Всього
Абсолютна кількість/(%)5-14 років2 (2,4 %)-2 (2,4%)15-20 років---21-30 років2 (2,4 %)4 (4,8 %)6 (7,2 %)31-40 років2 (2,4 %)2 (2,4 %)4 (4,8 %)41-50 років-6 (7,2 %)6 (7,2 %)51-60 років2 (2,4 %)-2 (2,4 %)Всього8 (9,6 %)12 (14,5 %)20 (24,1 %)
Таким чином, як свідчать вище приведені дані, серед всіх досліджуваних прооперованих хворих дітей було 11 (13,3 %), та значну більшість в кожній досліджуваній групі представляли хворі працездатного віку - в I групі - 37 (90,2 %), в II - 15 (68,2 %), в III групі - 16 (80 %). Загальна кількість хворих працездатного віку складала 68 (81,9 %).
Таблиця 2.4
Розподіл хворих за тривалістю захворювання
Тривалість захворювання Групи хворихКількість хворих(%)До 5 роківI
II
III5
26
1,2
2,4 Від 6 до 10 роківI
II
III2
62,4
4,8
7,2 Від 11 до 20 роківI
II
III16
12
419,3
14,4
4,8 21 рік та більшеI
II
III18
821,7
6
9,7 Всього83100
Як видно з таблиці 2.4, у більшості хворих - у 63 (76 %) тривалість ХГСО з холестеатомою складала понад 10 років.
У 67 хворих (8