РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ,
ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ
Нами было проведено обследование 287 пациенток, страдающих сочетанными формами
бесплодия и нуждавшихся в лечении методом ЭКО. В группу сравнения были включены
75 пациенток, с трубным фактором бесплодия, у которых отсутствовали нарушения
менструального цикла.
Методологической особенностью настоящего исследования являлся комплексный
подход к использованию более доступных и хорошо изученных фармакологических
препаратов и ультрасонографического мониторинга для коррекции диагностики
базального уровня эсрадиола в периферической крови, в частности, определения
его прироста после введения скрининг-дозы ФСГ при помощи разработанного «ЭФОРТ»
- теста; разработка количественных биохимических (содержание гормонов) и
ультрасонографичееских (линейные размеры яичников и фолликулов) характеристик
овариального ответа на экзогенную терапию гонадотропинами; сравнительное
изучение различных режимов КГЯ в циклах вспомогательных репродуктивных
технологий; оптимизация результатов ВРТ-циклов с помощью метода двойной
супрессии у пациенток с прогнозируемой высокой степенью овариального ответа.
Для решения сформулированных задач использовались следующие методы
исследования: теоретические – анализ и обобщение научной литературы по
современным аспектам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения сочетанных
форм женского бесплодия; эмпирические – опрос, анкетирование пациенток,
ретроспективный анализ данных историй болезни, медицинских эпикризов лечебных
учреждений и т.д.; клинические – общий клинический и гинеколо-гический осмотр,
биохимические, цитологические, ультрасонографические, фармакотерапии;
математические – вариационная медицинская статистика.
Из анамнеза обращали внимание на перенесенные соматические и венерические
заболевания, аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты,
особенности становления менструальной функции (возраст менархе, характер
менструации, их длительность, регулярность).
Для больных, перенесших оперативные вмешательства, обязательным являлось
представление выписки с описанием объема произведенной операции и результатами
гистологического исследования удаленных тканей.
Подробно выясняли возможные причины, клиническую картину и лечение
перенесенного воспаления матки и придатков.
В случае имеющихся в анамнезе беременностей уточняли течение беременности и
родов, в случае самопроизвольного выкидыша или искусственного аборта — течение
реабилитационного периода, наличие осложнений в первые 3 мес.
Особое внимание уделялось пациентам с ожидаемой высокой степенью овариального
ответа, которая у них была зафиксирована в предыдущих циклах индукции овуляции.
В группу пациенток с высокой степенью овариального ответа были включены
пациентки с синдромом поликистозных яичников, «поликистозноизмененными»
яичниками (вторичный поликистоз) и пациентки с идиопатически чрезмерной
чувствительностью к экзогенной гонадотропной терапии. В нашем исследованиии
всех пациенток с высокой степенью овариального ответа мы разделили на три
клинические подгруппы, в зависимости от базального уровня гормонов, наличия
изменений фолликулярного аппарата яичников, имеющегося в анамнезе диагноза СПКЯ
и клинически выраженной чувствительности к гонадотропной терапии, без видимых
функциональных нарушений; данным подгруппам были присвоены следующие названия:
пациенты с синдром поликистозных яичников (СПКЯ-группа),
«поликистозно-измененными» яичниками (ПИЯ-группа) и пациенты, имеющие
идеопатически высокую чувствительность к экзогенной гонадотропной терапии -
ИВЧ-группа.
В каждой из подгупп было произведено тестирование исходного гормонального
статуса, определение уровня гормонов в ходе индукции овуляции.
Для пациенток, которые были отнесены к группе с высокой степенью овариального
ответа, было характерным: повышенная чувствтельность к экзогенной гонадотропной
терапии, пик концентрации эстрадиола, который превышал 2,5 нмоль/л и/или
большое число фолликулов>20, или синдром гиперстимуляции яичников в предыдущих
ВРТ-циклах.
В данное исследование было включено 73 пациентки основной группы, 37 из них
получали лечение по длинному лютеиновому протоколу и 36 – по протоколу двойной
супрессии. Общее количество лечебных циклов - 105.
У всех пациенток, которые были включены в лечебный цикл изучались показатели
концентрации периферических гормонов крови. С этой целью изучались показатели
концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола и общего тестостерона на 3-й день
менструального цикла (предшествующего стимуляции), а также на 3-й день в
стимуляционном цикле (по одному из двух протоколов).
Определение уровней гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола и общего тестостерона) было
произведено при помощи оптического анализатора фирмы “Wallac” и коммерческих
«китов» фирмы “DELFIA”.
В ходе научного исследования проводилась ультрасонографическая оценка
фолликулярного аппарата яичников, состояния эндометрия, миометрия - при помощи
трансвагинального датчика, аппаратом «Toshiba-Caposee», Япония, в режиме
реального времени, с частотой 7,5 МГц.
Уделялось особое внимание анамнестическим данным и клиническим критериям.
Диагностика синдрома поликистозных яичников базировалась на
ультрасонографическом исследовании (наличие более 10, локализованных по
переферии фолликулов диаметром 2-10 мм, увеличение стромы в центре яичника).
Если было зафиксировано не менее двух таких критериев как: олигоменорея
(менструальный цикл более 35 дней, без сопровождения полнотой или гирсутизмом);
повышение базального отношения гормонов ЛГ/ФСГ > 2,5,
- Київ+380960830922