Оптимізація лікування у ранньому післяопераційному періоді хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи

РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика хворих
Нами обстежено 113 пацієнтів на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи,
які перебували на стаціонарному лікуванні в лікарні швидкої медичної допомоги
м. Чернівці з 1998 по 2001 роки. З них 64 (56,64%) чоловіків і 49 (43,36%)
жінок. Вік хворих коливався від 17 до 84 років. Хворі були поділені на три
групи. 1-ша група нараховувала 45 осіб, які отримували традиційне лікування.
2-га група складалася з 51 пацієнта, яким у комплекс лікування у ранньому
післяопераційному періоді включалася гальванізація нижніх кінцівок. 3-тя група
містила 17 хворих, що у комплексі лікувальних заходів у ранньому
післяопераційному періоді отримували внутрішньотканинний електрофорез
берлітіону на нижні кінцівки. Із загальної кількості хворих компенсований ЦД
спостерігався у 12,39%, субкомпенсований – у 69,03% і декомпенсований – у
18,58% хворих. За клінічними формами відбувся наступний розподіл пацієнтів
(рис. 2.1.1).
Рис. 2.1.1. Розподіл хворих на ускладнені форми синдрому
діабетичної стопи за клінічними формами.
Як показує рисунок переважна кількість хворих були зі змішаною формою синдрома
діабетичної стопи. За глибиною ураження хворі розподілились наступним чином
(рис. 2.1.2).
Рис. 2.1.2. Розподіл хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи за
класифікацією F. Wagner (1979)
При порівнянні результатів дослідження системи гемостазу використовувалась ще
одна контрольна група, яка нараховувала 17 здорових осіб. Розподіл хворих за
віком та статтю наведений у таблиці 2.1.1.
Таблиця 2.1.1
Розподіл хворих на ускладнені форми синдрому
діабетичної стопи за віком та статтю
Вік (роки)
Традиційне лікування
Стать
<40 років
41-60 років
61-80 років
>80 років
Разом
Чоловіки
14
23
20,00%
31,11%
51,11%
Жінки
11
22
6,67%
15,56%
24,44%
2,22%
48,89%
Всього
16
25
45
6,67%
35,56%
55,56%
2,22%
100%
Гальванізація нижніх кінцівок
Чоловіки
14
16
30
27,45%
31,37%
58,82%
Жінки
12
21
1,96%
9,80%
23,53%
5,88%
41,18%
Всього
19
28
51
1,96%
37,25%
54,90%
5,88%
100%
Внутрішньотканинний електрофорез берлітіону
Чоловіки
11
5,88%
17,65%
41,18%
64,70%
Жінки
5,88%
29,41%
35,29%
Всього
12
17
5,88%
23,53%
70,59%
100%
Як видно з таблиці 2.1.1, осіб працездатного віку було 44 (38,9%), а переважна
кількість хворих 69 (61,1%) мала понад 60 років.
Серед обстежених пацієнтів, з синдромом діабетичної стопи переважали особи, що
страждали на II тип цукрового діабету (таблиця 2.1.2).
Таблиця 2.1.2
Розподіл хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної
стопи за типами цукрового діабету
Група
I тип
II тип
1 (n=45)
13,3
39
86,7
2 (n=51)
15,7
43
84,3
3 (n=17)
17,6
14
82,4
Всього (n=113)
17
15,0
96
85,0
Всі хворі мали різний термін захворювання на цукровий діабет (таблиця 2.1.3).
Переважна кількість пацієнтів – 53 (46,9%) страждали на цю недугу від 11 до 20
років. Від 1 до 10 років на ЦД хворіли 44 (38,9%). Лише незначна частка – 6
хворих (5,3%) мали вперше виявлений цукровий діабет. 10 пацієнтів (8,9%)
хворіли на цукровий діабет більше 20 років.
Таблиця 2.1.3
Розподіл хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної
стопи за тривалістю захворювання на цукровий діабет
Група
Вперше виявлений
1-10 років
11-20 років
> 20 років
%
1 група (n=45)
2,23
19
42,22
19
42,22
13,33
2 група (n=51)
9,81
18
35,29
25
49,02
5,88
3 група (n=17)
41,18
52,94
5,88
Всього
5,3
44
38,9
53
46,9
10
8,9
У хворих, що знаходились на стаціонарному лікуванні з приводу
гнійно-некротичних уражень діабетичної стопи, проаналізований також розподіл за
ступенями важкості цукрового діабету, який наведений в таблиці 2.1.4. Як видно
з таблиці, переважна кількість хворих 93 (82,30%) мали середній ступінь
важкості цукрового діабету. У 20 (17,70%) хворих діагностований цукровий діабет
важкого ступеня. По важкості ЦД групи пацієнтів були репрезентативними.
Таблиця 2.1.4
Розподіл хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної
стопи за ступенями важкості цукрового діабету
Група
Середньої важкості
Важкий
1 група (n=45)
37
82,22
17,78
2 група (n=51)
42
82,35
17,65
3 група (n=17)
14
82,35
17,65
Всього (n=113)
93
82,30
20
17,70
Розподіл хворих за компенсацією цукрового діабету наведений у таблиці 2.1.5.
Більшість пацієнтів 78 (69,03%) знаходилися у стадії субкомпенсації цукрового
діабету. Компенсований діабет спостерігався у 14
Таблиця 2.1.5
Розподіл хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи за компенсацією
цукрового діабету
Група
Компенсований
Субкомпенсований
Декомпенсований
%
1 група (n=45)
13,33
31
68,89
17,78
2 група (n=51)
11,76
35
68,63
10
19,61
3 група (n=17)
11,76
12
70,59
17,65
Всього (n=113)
14
12,39
78
69,03
21
18,58
(12,39%) хворих і декомпенсований – у 21 (18,58%).
За клінічними формами синдрому діабетичної стопи хворі по групам розподілилися
наступним чином (таблиця 2.1.6). Як видно з таблиці всі групи хворих за
клінічними формами були репрезентативними.
Таблиця 2.1.6
Розподіл хворих за патогенетичними формами синдрому
діабетичної стопи та за групами.
Група
Ішемічно-гангренозна
Нейропатично-інфікована
Змішана
%
1 група (n=45)
13
28,89
17,78
24
53,33
2 група (n=51)
15
29,41
17,65
27
52,94
3 група (n=17)
29,41
17,65
52,94
Всього (n=113)
33
29,20
20
17,70
60
53,10