ГЛАВА 2
Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
Работа выполнена на базе отделения детской эндокринной патологии совместно с
лабораторией гормональной регуляции кроветворения института эндокринологии и
обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины. Обследовано 114 детей и
подростков в возрасте от 7 до 15 лет (средний возраст составил 10,74±0,22 лет);
из них: 61 больной (53,51%) с впервые выявленным СД-1; 23 больных (20,18%) СД-1
с длительностью заболевания более 5 лет и 30 (26,31%) практически здоровых
детей того же возраста (средний возраст – 11,2±0,27 лет), составляюших
контрольную группу (рис. 2.1).
Рис. 2.1 Общая структура групп обследованных детей и подростков
Среди обследованных было 46 (40,35%) мальчиков и 68 (59,65%) девочек
(рис.2.2).
Рис. 2.2 Распределение обследованных детей и подростков по полу
Распределение обследованных детей и подростков по возрастным группам
представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение обследованных детей и подростков по возрастным группам
Возраст
Количество больных
Пол больных
По группе всего
Мальчики
Девочки
7 – 10 лет
абс. число
10
19
29
34,48
65,52
25,44
11 – 14 лет
абс.число
25
36
61
40,98
59,02
53,51
старше
14 лет
абс.число
15
24
37,5
62,5
21,05
Наибольшее число больных СД-1 было в возрастной группе от 11 до 14 лет (61
пациент из 114 – 53,51%) (табл. 2.1). Во всех возрастных группах СД-1 чаще
диагностировался у девочек. Следовательно, преимущественно заболевали дети в
пубертатном возрасте – периоде интенсивного роста и гормональной перестройки
организма. Полученные данные согласуются с данными литературы [18].
Общая характеристика больных и здоровых детей, у которых проводилось
клиническое и иммунологическое обследование, представлена в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Общая характеристика обследованных больных СД-1 и лиц контрольной группы в
зависимости от длительности заболевания, возраста и пола
Группы обследованных
Количество обследованных
Пол
Возраст (в годах)
7-10
11-14
старше
14 лет
Больные с впервые выявленным СД-1
абс. число
61
24
37
18
31
12
53,51
39,34
60,66
29,51
50,82
19,67
Больные СД-1 с длительностью заболевания более 5 лет
абс. число
23
14
11
10
20,18
39,13
60,87
8,69
47,83
43,48
Здоровые дети
абс. число
30
14
16
19
26,31
46,66
53,34
30
63,33
6,67
Всего
114
47
67
29
61
24
Диагноз сахарного диабета 1 типа ставился согласно современным критериям ВОЗ
(1999) на основе клинических симптомов (полидипсия, полиурия, потеря массы
тела, повышение уровня сахара в крови натощак и на протяжении дня,
глюкозурия).
При уровне глюкозы в крови от 8 до 12 ммоль/л на протяжении суток, содержании
глюкозы в моче до 30 г/л и уровня HbA1c до 8,84±0,26% состояние больных
расценивалось как субкомпенсированное. В состоянии субкомпенсации в клинику
поступило 36 детей (59,01%) из группы детей и подростков с впервые выявленным
СД-1. В состоянии декомпенсации поступило 25 больных (40,98%), что
подтверждалось клиническими признаками: типичными жалобами были жажда (95,24%),
полиурия (98,81%), снижение веса (98,81%), быстрая утомляемость (42,85%),
головная боль (17,86%), боли в ногах (10,71%) (рис. 2.3); кетоацидоз обнаружен
у 80,95% детей и подростков. При лабораторном исследовании у этих больных
обнаружены высокий уровень глюкозы в крови (от 15 до 25 ммоль/л), содержание
глюкозы в моче (от 30,6 до 80,6 г/л) и повышенный уровень HbA1c (10,87±0,23%),
что указывало на длительные метаболические нарушения.
Рис. 2.3 Типичные жалобы больных СД-1
В группе детей и подростков с длительностью СД-1 5 - 10 лет в состоянии
декомпенсации поступило 3 пациента (13,04%). Уровень глюкозы в крови у них был
выше 15 ммоль/л, содержание глюкозы в моче выше 64 г/л и гликозилированный
гемоглобин 10,3±0,92%. Остальные дети (20 больных – 86,96%) поступили в
состоянии субкомпенсации (уровень гликемии – от 7,2 до 10,8 ммоль/л на
протяжении суток, глюкозурии до 32 г/л и уровень гликозилированного гемоглобина
8,65±0,45%).
Манифестация СД-1 в зависимости от возраста представлена на рис. 2.4. Как видно
из рисунка, в группе детей и подростков с впервые выявленным СД-1 заболевание
выявлено в возрасте от 2 - 6 лет у 6 (9,84%) больных; от 7 - 10 лет у 22
(36,06%) больных; 11 - 14 лет – у 29 (47,54%); старше 14 лет – у 4 (6,56%). В
группе детей и подростков с длительностью СД-1 5 - 10 лет соответственно: 2
(8,7%), 8 (34,78%), 12 (52,17%) и 1 (4,35%).
В группе детей и подростков с впервые выявленным СД-1 наиболее часто сахарный
диабет выявлялся в возрасте 7 - 10 и 11 - 14 лет. Аналогичные данные
наблюдаются и в группе детей с длительностью заболевания 5 - 10 лет.
Срок от начала классической клинической симптоматики до постановки диагноза
сахарного диабета колебался от 3 недель до 3-х месяцев и более (в среднем
1,64±0,17 мес).
Следует отметить, что манифестация в соответствии с традиционными
представлениями о клинической картине ювенильного сахарного диабета отмечалась
у большинства обследуемых детей и подростков (63 больных – 75%). У 21 (25%)
больного манифестация СД-1 отличалась постепенным нарастанием клинической
симптоматики при незначительном ухудшении самочувствия.
Рис. 2.4 Выявление СД-1 (в %) в зависимости от возраста детей и
подростков и длительности заболевания
Анализ анамнестических данных показал, что клиническому проявлению СД-1 у 4
(4,76%) больных предшествовали перенесенные инфекции