РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Для решения поставленных в настоящей работе задач обследовано 110 человек. Методом случайной выборки было выделено 2 группы - 30 человек получали в остром периоде ИМ внутривенно растворимый флавоноид кверцетин (корвитин), 80 человек составили контрольную группу. В группы обследования вошли больные, перенесшие впервые передний или нижний Q-ОИМ. Из исследования исключались лица с сахарным диабетом, мерцательной аритмией, клапанными пороками сердца, заболеваниями сосудов нижних конечностей, бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом, перенесшие инсульт.
Все обследованные в острую стадию заболевания находились на стационарном лечении в реанимационном и двух инфарктных отделениях Клинического Объединения Скорой Медицинской Помощи города Днепропетровска. Диагноз ОИМ устанавливали на основании клинических, электрокардиографических и биохимических критериев. Локализация ОИМ определялась по данным ЭКГ. Всем больным назначали базисную терапию, включающую ?-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, аспирин, гепарин, по показаниям - наркотические и ненаркотические аналгетики, диуретики.
Комплексная клиническая характеристика больных проводилась на основании изучения жалоб и анамнеза. Инструментальная диагностика осуществлялась амбулаторно на базе отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Областной клинической больницы им. И.И. Мечникова города Днепропетровска. Первичный осмотр и инструментальное обследование пациентов проводился через 3 месяца после ОИМ. Плановые визиты пациентов осуществлялись через 6 и 12 месяцев после ОИМ.
В зависимости от проводимой терапии и локализации ИМ были выделены следующие клинические группы:
1. 30 пациентов, получивших в остром периоде ИМ дополнительно к базисной терапии внутривенно кверцетин, составили группу вмешательства (группа 1А - после ПИМ, группа 1В - после НИМ);
2. 80 пациентов, находившихся только на базисной терапии, вошли в группу контроля (группа 2А - после ПИМ, группа 2В - после НИМ).
Дизайн исследования представлен на рис. 2.1.
ОИМ (первые 6 часов от начала симптомов)3 месяца6 месяцев12 месяцев
110 больных30 больных
в/в кверцетин по схеме Клиническое и инструментальное обследование:
ЭХОКГ с допплеровским исследованием,
ВЭМ,
Холтеровское мониторирование ЭКГ,
анализ суточной ВСР80 больных
группа
контроляРис. 2.1. Дизайн исследования.
Распределение больных в зависимости от локализации ИМ представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных ИМ в зависимости от локализации
Группы обследованныхПередний ИМНижний ИМабс.%абс.%1-я (n=30)1963,31136,72-я (n=80)5163,82936,2Всего (n=110)7063,64036,4 Как видно из табл. 2.1, в обеих группах большую часть составили больные после ПИМ. Группы вмешательства и контроля были полностью сопоставимы по локализации ИМ в процентном отношении.
Характеристика обследованных лиц в зависимости от возраста и пола представлена в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Характеристика больных по полу и возрасту
Учетные признакиВсего
n=1101А
n=191Б
n=112А
n=512Б
n=29абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Пол
мужчины
женщины
99
11
90
10
16
84,2
15,8
11
100
43
84,3
15,7
29
100
-Возраст
30-39
8,2
5,2
7,8
13,7 40-494137,31052,6218,12039,2931,0 50-593632,7210,5654,51223,51655,3 60-692421,8631,6327,41529,5--
Как видно из табл. 2.2, в обеих группах большинство составляли мужчины, все женщины перенесли ПИМ. Возраст больных основной группы колебался от 37 до 65 лет. Средний возраст в этой группе составил (52,2 ? 1,7) года. Возрастные колебания в контрольной группе достоверно не отличались и составили от 35 до 66 лет. Средний возраст группы - (52,8 ? 1,1) года. В целом, обе группы были сопоставимы по полу и возрасту, большинство составили больные трудоспособного возраста.
Локализацию ИМ определяли по данным ЭКГ с выделением больных с ПИМ и НИМ. Согласно этому признаку пациенты разделились следующим образом. Больные после ПИМ в возрасте от 30 до 59 лет составили большинство в обеих группах, относительное количество больных старше 60 лет было несколько выше в основной группе. Среди пациентов после НИМ большинство наблюдалось в возрасте от 40 до 59 лет. Относительное количество пациентов моложе 40 лет было больше в контрольной группе, а больные старше 59 лет были только в опытной группе.
Лабораторное обследование больных включало общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Кроме того, в острую фазу ИМ определяли иммунологические показатели крови. Из инструментальных обследований проводились НП, ЭХОКГ, ХМ и определение ВСР.
При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы перкуторно смещение левой границы относительной сердечной тупости определялось у 19 (63,3 %) больных из группы кверцетина и у 48 (60 %) из контрольной. При аускультации определялось приглушение сердечных тонов у 27 (90 %) больных из первой группы и у 69 (86,2 %) из второй. Признаки сердечной недостаточности - отеки и/или пастозность нижних конечностей определялись у 4 (13,3 %) больных из группы кверцетина и 25 (31,2 %) из группы контроля, застойные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких выслушивались соответственно у 2 (6,6 %) и 7 (8,7 %) больных - I-III ФК по NYHA.
По результатам общих анализов крови и мочи нарушений выявлено не было. При оценке показателей липидного обмена определялось повышение уровня общего холестерина у 26 (86,6 %) больных из группы кверцетина и 74 (92,5 %) из группы контроля.
Из сопутствующих заболеваний были обнаружены: артериальная гипертензия у 21 (70 %) больного из группы кверцетина и у 58 (72,5 %) из группы контроля, далее соответственно - хронический необструктивный бронхит у 7 (23,3 %) и 16 (20 %), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у 4 (13,3
- Київ+380960830922