РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
(ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛАСНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ)
Робота базується на результатах дослідження 160 хворих, яким у Інституті нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України з 1996 р. по 2002 р. були проведені повторні хірургічні втручання з приводу рецидиву клінічних проявів тяжких форм невралгії трійчастого нерва після раніше виконаних хірургічних операцій. Із загального числа хворих, що увійшли в наше дослідження, 60 хворим (37,5%) з приводу рецидиву тяжких форм НТН у якості повторного хірургічного лікування було проведено периферичну алкоголізацію гілок ТН, що відноситься до малих хірургічних втручань хемодеструктивного характеру. Із них: чоловіків - 30 (18,75%), жінок - 30 (18,75%). Друга група - 60 осіб (37,5%), яким повторне хірургічне лікування було виконано нейрохірургічним перкутанним методом кріонейротомії чутливого корінця трійчастого нерва (кріодеструктивного характеру). Із них: чоловіків - 25 (15,62%), жінок - 35 (21,9%). І в третю групу увійшло 40 хворих (25%), яким у якості повторного хірургічного втручання з приводу рецидиву тяжких форм НТН після хірургічного лікування була застосована відкрита нейрохірургічна операція декомпресивного характеру - мікросудинна декомпресія корінця трійчастого нерва (операція Jannetta). Із них: чоловіків - 13 (8,13%), жінок - 27 (16,88%). Вказане співвідношення показано у таблиці 2.1.
З усіх повторно оперованих хворих останнє хірургічне лікування даного захворювання, після якого виник рецидив больового синдрому, у 53 хворих (33,12%) проведене у Інституті нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова, де 15 хворим (28,30%) було виконано медикаментозні блокади, 29 хворим (54,72%) - периферичні алкоголізації гілок трійчастого нерва і 9 хворих (16,98%) перенесли кріонейротомію чутливого корінця тригемінального нерва.
Таблиця 2.1
Співвідношення хворих до статі та повторних хірургічних втручань
СтатьХірургічні методи
Всього хворихАлкоголізаціяКріонейротоміяМСДАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Чоловіки3018,752515,62138,136842,5Жінки3018,753521,882716,879257,5Разом6037,56037,54025160100
У решти - 107 хворих (66,88%) - відновлення клінічних проявів захворювання з'явились після хірургічного втручання у інших лікувальних закладах України. Із них: у 104 пацієнтів (97,20%) рецидив болю наступив після малих хірургічних втручань, зокрема у 61 хворого (57,01%) - після медикаментозних блокад, у 43 хворих (40,19%) - після периферичної алкоголізації гілок ТН, у 1 хворого (0,93%) - після алкоголізації трійчастого вузла, у 2 пацієнтів (1,87%) - після гідротерморізотомії чутливого корінця трійчастого нерва. Для кращого розуміння даного співвідношення ми відобразили його у таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Характеристика первинних хірургічних втручань у хворих на НТН
Первинне хірургічне втручанняУ інституті
нейрохірургіїУ інших закладах Всього хворихКількість
хворих%Кількість
хворих%Кількість
хворих%Медикаментозна
блокада1528,306157,017647,5Алкоголізація
периферичних ГТН2954,724340,197245Алкоголізація ТВ--10,9310,63Кріонейротомія916,98--95,62Гідротерморізотомія--21,8721,25Разом5310010710016010033,12%66,88%100% Отже, з даних наведених у таблиці 2.2 видно, що серед методів хірургічного лікування НТН, які були первинними і після яких виник рецидив захворювання, найбільше число займають малі хірургічні втручання: медикаментозні блокади - 47,5% і периферичні алкоголізації гілок ТН - 45%. Нейрохірургічні операції на інтракраніальних структурах системи ТН (алкоголізація ТВ, кріонейротомія, гідротерморізотомія) у якості первинного хірургічного лікування були проведені лише у 12 хворих, що становить 7,5% від усього числа досліджуваних хворих. Співвідношення між малими хірургічними втручаннями і нейрохірургічними операціями, що проведені даним хворим у Інституті нейрохірургії, складає відповідно 4,4 : 1, подібне співвідношення між категоріями первинних хірургічних втручань у інших лікувальних закладах України становить 52 : 1.
Із усього числа досліджуваних хворих (160), що повторно перенесли хірургічне лікування з приводу тяжких форм НТН у Інституті нейрохірургії, кількість жінок становила 92 ( 57,5 %), чоловіків 68 (42,5 %). Вказані цифри показують на більшу схильність до захворювання на НТН жіночої статі. За нашими даними вказане співвідношення становить відповідно 1,36 : 1, що практично корелює з даними інших авторів - 1,74 : 1 [163, 262 ].
Розподіл хворих по вікових групах ми робили відповідно до класифікації ВООЗ (1963) з врахуванням фізіології: особи молодого віку - 21-44р.; середнього віку - 45-59р.; похилого віку - 60-74років, і люди, що старші 74 років, відносяться до старечого віку. Вказаний розподіл хворих подано у таблиці 2.3.
Таблиця 2.3
Характеристика хворих в залежності від віку і статі
СтатьВік (у роках)Всього хворих21-4445-5960-74> 74Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Чоловіки106,252616,252314,3895,636842,51Жінки63,753119,375232,531,879257,49Разом16105735,627546,88127,5160100
Як видно із таблиці 2.3, вік хворих коливався у межах 26 - 83 років. Середній вік досліджуваних нами хворих на НТН становив 54,5 р., що майже прирівнюється до даних Matsushima et al. (2000) - середній вік хворих, досліджуваних вказаними авторами, становив 55 років [222]. Найбільше число повторно оперованих хворих було у віці 60-74 років, на другому місці - хворі у віці 45-59 років. Серед усіх хворих, що були повторно прооперовані різними методами (шляхом малих хірургічних втручань, перкутанним нейрохірургічним методом та методом мікросудинної декомпресії корінця ТН) були хворі, як уже зазначено, з різною тривалістю захворювання. Вік хворих, котрим повторне хірургічне лікування було проведено методом периферичної алкоголізації тригемінальних гілок, становив від 21 до 79 років (середній вік - 54,5 років). Хворі, яким повторне хіру