ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Диссертация выполнена на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 КМАПО им. П.Л. Шупика, в акушерском отделении ТМО-2 Днепровского района г. Киева.
Наряду со стандартным объемом клинических и лабораторных исс-ледований, принятых в Украине и Российской Федерации (7,93), показатели центральной и периферической гемодинамики изучены в различные сроки прогрессирующей беременности у 96 женщин группы высокого риска осложнения преэклампсей из числа находившихся в стационаре в соответствующие сроки беременности. У 60 из них оценено состояние клеточного звена иммунитета, причем в 20 наблюдениях иммунологические исследования проведены до, и после использования иммуномодуляторов.
Программа исследований гемодинамических параметров выполнена в лаборатории кафедры, а иммунологические исследования проведены в Институте гематологии и Центральной научно-исследовательской лаборатории КМАПО.
2.1. Обследованные больные
В соответствии с целью и задачами исследования у беременных основной группы с высокой концентрацией факторов риска раннего присоединения гестоза выполнены 3 серии наблюдений показателей гемодинамики и иммунитета в различные сроки беременности, соответственно триместрам, включая:
1- 31 беременную в сроке до 10 - 12 недель с высоким риском раннего присоединения гестоза, обоснованного с учетом данных анкетирования. Показатели центральной кардиогемодинамики (ЦКГ) исследованы у всех беременных, а у 20 из них изучены показатели Т-системы иммунитета и проведен профилактический курс тимическим иммуномодулятором ВИЛОЗЕН в дневной дозе 20 мг (0,3 мг/кг), растворённым в соответствии с инструкцией, 6 раз в день по несколько капель на кусочке сахара на протяжении 8 дней (95).
2- 29 женщин при беременности 18 - 24 недели, госпитализированных в отделение патологии беременности с явлениями гестоза. У всех беременных изучены показатели гемодинамики, а у 20 из них - Т- системы иммунитета.
3- 36 беременных в сроке 30 - 36 недель с манифестными симптомами и клиникой преэклампсии. В этой группе всем больным проведены гемодинамические исследования, а также изучено состояние Т - клеточного иммунитета у 20 из них.
Результаты исследований сгруппированы и анализированы с учетом особенности клинического течения, материалов анкетирования, сосредоточения факторов риска, достигнутого эффекта лечения. Так как все исследования произведены в условиях стационара, то выполнение достаточно обширной научной программы у каждой беременной, в каждом триместре преставилось весьма затруднительным. Поэтому распределение факторов риска гестоза изучено и учтено отдельно в каждой серии наблюдений (Табл.2.1). В средном возраст обследованных беременных составил 23-25 лет, при этом преобладающим (50-62,1%)был возраст 21-30 лет.
Таблица 2.1
Возрастная характеристика обследованных беременных
Сроки беременности10-12нед18-24нед 30-36недСерия исследования 1-я 2-я 3-яn31 чел.29 чел.36 чел Возраст ? 20 лет8 (25,8%)8 (27,6%)9 (25%) 21-30 лет18 (58,1%)18 (62,1%)18 (50%) ? 31 лет5 (16,1%)3 (10,3%)9 (25%)Средний возраст (лет)24,723,525,0
Среди обследованных женщин беременными впервые были 41 (43%) женщина. Повторная беременность установлена у 55 женщин (57%).
Искусственным абортом или самопроизвольным выкидышем закончились предыдущие беременности у 56% повторнобеременных, обследованных в I-м триместре, у 100% во 2-й серии исследований и у 85% в 3-й серии (Табл.2.2.).
Особой темой может быть состояние здоровья женщин с репродуктивными намерениями . У 90% пациенток, обследовенных в 1-м триместре, у всех женщин во 2-м и 97% беременных в 3-м в анамнезе имели место различные экстрагенитальные заболевания и патология половых органов. Иными словами, отягощённый преморбидный фон зарегистрирован у 95,8% женщин с высоким риском гестоза при текущей беременности.
Обращает внимание распространение вредных привычек в среде обследованных (77,1%) и, что того хуже, занятость женщин репродуктивного возраста во вредных профессиях и условиях труда (42,7%).
Таблица 2.2.
Учтеные факторы риска гестоза в основной группе в течение беременности
Факторы риска\ триместр1-й2-й3-йЧисло наблюдений (n)3129361.Аборты искусственные или самопроизвольные
21 (68%)
12 (41%)
23 (64%)2.Возраст < 20 и > 31 год14 (45%)13 (45%)19 (53%)3.Вредные профессии*)11 (35%)10 (34%)20 (56%)4.Экстрагенитальная и генитальная патология (преморбидный фон)28 (90%)29 (100%)35 (97%)5.Экстрагенитальная и генитальная патология при текущей беремен-ности
17 (55%)27 (93%)35 (97%)6.Вредные привычки (алкоголь, наркотики, кофе, курение)22 (71%)26 (90%)26 (72%)7.Ожирение 7 (23%)7 (24%)11 (30%)8.Перворожавшие 21 (68%)24 (82%)23 (64%)9.Многорожавшие 10 (32%)5 (17%)13 (36%)10. Оперативные вмешательства14 (45%)12 (41%)22 (61%)Степень риска (средний балл)5,295,696,3 *) Профессии, связанные со значительным физическим напряжением, хими-ческим производством, ночными дежурствами и с производством в условиях экстремальных ситуаций и аварий.
В ходе исследования представилось возможным оценить совокупность выявленных факторов риска в баллах. Каждый фактор принимали за 1 балл, определяли частоту встречаемости каждого фактора риска в данной серии, затем суммировали баллы по всем факторам риска в каждой серии и делили на количество беременных женщин в данной серии. Таким образом, получали средний балл риска возникновения гестоза в разные сроки беременности.
Рис. 2.1 иллюстрирует обнаруженную связь риска гестоза в зависимости от срока прогрессирующей беременности.
Рис.2.1.Степень риска возникновения гестоза в различн