РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
Нами изучены результаты лечения 154 больных асцитной формой рака яичников T1cN0M0 - T1с-3сN0-1M1 (I - IV стадий по классификации FIGO), получавших лечение в Институте медицинской радиологии АМН Украины в период с 1990 года по 2000 год.
Изучение эффективности проводимых лечебных мероприятий пациенткам обеих групп и составило основу настоящей работы. При этом учитывались данные ревизии органов брюшной полости и малого таза во время операции, результаты гистологического исследования удаленного препарата, цитологического исследования асцитической жидкости, мазков с поверхности брюшины, рентгенологическое обследование органов желудочно-кишечного тракта и грудной полости. В процессе противоопухолевого лечения осуществлялся мониторинг опухолевого ассоциированного маркера СА-125.
Основную группу составили 68 больных асцитной формой рака яичников (1 группа), которым проводилось комплексное лечение, включающее три компонента: хирургический, химиотерапевтический и лучевой методы (34 - после оптимальной операции, 34 - после циторедуктивной).
86 пациенткам контрольной группы (2 группа) осуществлялось комбинированное лечение, включающее лишь два компонента: хирургический и химиотерапевтический методы (36 - после оптимальной операции, 50 - после циторедуктивной).
Возрастной состав больных асцитной формой рака яичников, получивших комплексное и комбинированное лечение, представлен на рис.2.1.
Рис.2.1. Распределение по возрасту больных асцитной формой рака яичников, получивших комплексное и комбинированное лечение
Возраст больных 1 группы (основной) колебался от 12 до 77 лет, составляя в среднем 50,9?1,3, медиана возраста составила 52,0 года. Пациентки в возрасте 41-60 лет составили 64,7% больных данной группы. Реже асцитная форма рака яичников встречалась в возрастных группах до 40 и старше 60 лет.
Средний возраст больных 2 группы (контрольной) составил 52,1?1,5 (от 25 до 76 лет), медиана возраста составила 54,0 лет. В преобладающем большинстве случаев (47,6%) заболевание встречалось в возрастном интервале 41-60 лет. Медианы возраста в обеих описываемых группах практически идентичны.
В основной группе менструальная функция была сохранена у 14 (20,6%) женщин, в контрольной - у 23 (26,7%) пациенток.
Длительность жалоб заболевания в основной группе колебалась от 1 до 7 месяцев, составляя в среднем 4,8?0,2 месяца. В контрольной группе пациенток длительность анамнеза колебалась от 2 до 8 месяцев, в среднем -5,3?0,1 месяца, то есть эти показатели были практически одинаковыми.
Степень распространённости опухолевого процесса устанавливалась на основании данных клинического обследования, результатов оперативного вмешательства и гистологического исследования. В настоящее время в мире для определения стадии опухоли яичников используется классификация TNM и классификация Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) [23, 50].
Распределение пациенток по степени распространенности процесса в основной группе представлено на рисунке 2.2.
Рис. 2.2. Распределение больных основной группы, получивших комплексное лечение, по стадиям.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что большинство больных в основной группе имели распространенный опухолевый процесс (Т3сN0-1M0 и Т1с-3сN0-1M1) - 66,2%.
Распределение больных контрольной группы по стадиям представлено на рис. 2.3.
Рис.2.3. Распределение больных контрольной группы по стадиям.
В контрольной группе у 73,2% пациенток наблюдался распространенный опухолевый процесс.
Количество больных с Т1сN0M0 стадией заболевания в сравниваемых группах был идентичен и составил 14,7 и 14,0% соответственно.
Т2сN0M0 стадия процесса встречалась у 19,1% больных основной группы и 14,8% - контрольной.
Распределение больных основной и контрольной групп по гистологической структуре опухолей согласно гистологической классификации злокачественных опухолей яичников [32, 35] представлено на рис.2.4.
В основной и контрольной группах на долю эпителиальных опухолей приходилось 91,2 и 94,2% соответственно.
Таким образом, при анализе представленных данных установлено, что по целому ряду параметров представленные основная и контрольная группы являются тождественными.
Рис. 2.4. Распределение больных злокачественными опухолями яичников по гистологической структуре.
Цитологическое исследование жидкости из брюшной или плевральной полости является необходимым этапом обследования. С помощью цитологического исследования экссудата наличие злокачественного процесса было установлено у 105 (68,2%) больных, первичный очаг определен у 98 (63,6%) пациентов. Клеточные элементы рака в экссудате сохраняют признаки гистологической принадлежности первичной опухоли, поэтому с помощью цитологического исследования экссудата возможно установление не только наличия опухоли, но и ее гистологической структуры. После выполнения хирургического вмешательства больным с асцитной формой рака яичников, удаленные опухоли подвергались гистологическому анализу. При сравнении результатов цитологического и гистологического исследований совпадение диагнозов установлено у 83,7% больных.
2.2 Хирургическое лечение больных раком яичников с наличием неблагоприятных факторов прогноза.
Объём хирургического вмешательства больным основной и контрольной групп представлен в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Объем оперативного вмешательства у больных асцитной формой
рака яичников, получивших комплексное и комбинированное лечение
Объем операцииОсновная группа
(n=68)Контрольная группа (n=86)оптимальн
(n=34)циторедукт (n=34)оптимальн
(n=36)циторедукт. (n=50)абс%абс%абс%абс%Экстирпация матки с придатками и резекция сальника2573,512,92261,1--