Глава 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.
2.1. Общая характеристика обследованных больных. С 01. 1990 по 01. 2000 г. обследовано 219 больных с изолированным СубАС. Всего мужчин было 132, а женщин - 87. Соотношение мужчин/женщин было 1,5/1. Возраст больных колебался от 3 до 42 лет (средний - 12,85 ?1,3 лет). Средний возраст мужчин был 12?0,9 лет, а женщин 14,4?1,4 лет. Площадь тела варьировала от 0,6 до 2,16 м2 (средняя - 1,30 ? 0,07м2). Средняя площадь тела от пола не зависела. При предоперационном обследовании стационарных больных мы не встречали детей младше 3 лет с изолированным СубАС. С 1995 года при ЭхоКГ амбулаторных детей до 3 лет выявлено 315(4,4%) больных с клапанным АС среди 7152 детей с пороками сердца (табл. 2.1.). Больных с СубАС также не было.
Таблица 2.1.
Распространенность основных пороков сердца по данным института сердечно-сосудистой хирургии АМН Украины у детей в возрасте до 3 лет.
ГодВсегоФШДМЖПДМППСЛАТФОАПТМСАСКАпроч.1995496226113343026161413717199616988124107386755344311599199717078733977456623240322311819982164112247610592694946353113919992780145957612813210082436342155200027681519575133130766446604012520013310176075514416276108568149119Всего1492377713302691688484404289315207772Примечание: ФШ - функциональный шум; ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки; ДМПП - дефект межпредсердной перегородки; СЛА - стеноз легочной артерии; ТФ - тетрада Фалло; ОАП - открытый артериальный проток; ТМС - транспозиция магистральных сосудов; АС - аортальный стеноз; КА - коарктация аорты.
По всей видимости, у большинства больных порок начинал формироваться после 3 лет. Больные с небольшим СубАС с ГСД от 10 до 19 mmHg, в виду отсутствия клинических проявлений, невыраженности аускультативной картины и отсутствия гемодинамических нарушений, в клинику обращались крайне редко, всего их было 15 человек по сравнению с 219 больными с ГСД свыше 20 mmHg.
В институте сердечно-сосудистой хирургии АМН Украины принято распределение больных по клиническим группам в зависимости от величины ГСД (табл. 2.2.).
Таблица 2.2.
Распределение больных по клиническим группам в зависимости от
величины ГСД (n=219).
Клинические группыВыраженность стенозаГСД, mmHgКоличество
больныхIУмеренный20 - 4069IIВыраженный41 - 80 81IIIРезкий81 69
С учетом такого разделения больных на клинические группы мы рассчитали средний возраст, среднюю площадь поверхности тела в каждой клинической группе, распространенность клинических проявлений в рамках каждой группы, а также процент зондированных и оперированных больных. Выявлено, что возраст и площадь тела постепенно увеличиваются, также как и распространенность клинических проявлений в зависимости от степени стеноза (табл. 2.3.).
Таблица 2.3.
Контингент больных с дискретным субаортальным стенозом (n=219).
ПоказателиКлинические группыI (n=69)II (n=81)III (n=69)возраст, лет12,2(1,012,7(0,813,8(0,9площадь тела, м21,25(0,051,29(0,041,37(0,04Клинические проявления27 (39,1%)69 (85%)69 (100%)Катетеризация полостей сердца20 (26,3%)38 (49,3%)35 (57,6%)Оперированы15 (21,7%) 61 (75,3%) 60 (86,9%)
У всех 219 больных с изолированным СубАС по данным импульсной ДЭхоКГ и (или) ЦДК АН или отсутствовала или варьировала от минимальной до умеренной (до 1,5+). Пациенты с СубАС, осложненным АН от 2+ и более, выделены в отдельную группу (n=7) для сравнительного изучения особенностей гемодинамики. В материал не включены 5 больных с изолированным СубАС со сниженной фракцией выброса ЛЖ (ФВ ? 55%) и митрализацией порока. Особенности гемодинамики у этих больных были проанализированы отдельно.
С целью дифференциальной диагностики СубАС и других анатомических форм врожденных стенозов устья АО мы провели аналогичные исследования гемодинамики и гипертрофии ЛЖ в группах больных с клапанным и надклапанным стенозами АО. С 01. 1990 года до 01. 2000 года при предоперационной ЭхоКГ выявлено 24 больных с НАС. За этот же период времени обследовано 196 больных с врожденным клапанным стенозом АО. Новорожденные и дети до 3 лет с клапанным АС в материал не включены. С целью дифференциальной диагностики СубАС и обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии (ИГСС), были изучены ЭхоКГ показатели у 18 больных с этой формой кардиомиопатии. Возраст больных от 3 до 42 лет. ГСД от 25 до 85 mmHg (средний 43 ?18 mmHg). Итого, в общем, мы провели комплексную ЭхоКГ у 464 больных с различными анатомическими формами врожденного стеноза АО и ИГСС (табл. 2.4.).
Таблица 2.4.
Распределение больных с различными анатомическими формами врожденных стенозов устья аорты по диагнозу и по клиническим группам.
Контингент больныхКлинические группыI (n) II (n)III (n)всего (n)Дискретный субаортальный стеноз698169219Клапанный аортальный стеноз667654196Надклапанный стеноз аорты69924Субаортальный стеноз, осложненный АН > 2+2327Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии88218Итого151177136464
Инвазивные методы диагностики - катетеризация полостей сердца и ангиокардиография была выполнена у 93(42,5%) больных. Оперативное лечение с искусственным кровообращением было проведено у 139(63,5%) больных. Трое больных умерло в раннем послеоперационном периоде - смертность была 2,2%. Оценка непосредственных послеоперационных результатов по данным ЭхоКГ была проведена у 136 (97,8%) больных. Обследование проводили по той же методике, что и до операции в сроки от 4 до 15 дней (в среднем 7(2,5 дня) после операции. При этом оценивались остаточный ГСД и степень сопутствующей АН.
Хотя обследования в отдаленные сроки после операции не входило в наши задачи были обследованы 68(50%) из 136 выживших больных в сроки от 6 месяцев до 11 лет (в среднем через 2,9(1,7 года). Комплексная ЭхоКГ проведена в полном объеме аналогично
- Київ+380960830922