Ви є тут

Обгрунтування та вибір базисної терапії ревматоїдного артриту на основі лефлуноміду та метотрексату

Автор: 
Шевчук Сергій Вікторович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2003
Артикул:
0403U003101
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ХВОРИХ.
МАТЕРІАЛИ, МОДЕЛІ, МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1 Клінічна характеристика обстежених хворих
В відповідності до завдань дослідження було обстежено 189 хворих на ревматоїдний артрит та 30 практично здорових людей, які склали контрольну групу. Діагноз ревматоїдного артриту встановлювали на основі критеріїв Американської ревматологічної асоціації (АРА, 1987) і формулювали згідно класифікації запропонованої Асоціацією ревматологів Росії (2001) і затвердженої узгоджувальною комісією з класифікації РХ (2002).
Всі, кого було залучено до дослідження, пройшли ретельне обстеження. У хворих на РА збирався анамнез, оцінювався функціональний стан всіх органів і систем, детально, з залученням лабораторних та інструментальних методів, вивчався стан суглобів із обов'язковою рентгенографією найбільш уражених суглобів та суглобів кистей і ступень.
Групу із 189 хворих (табл. 2.1) на РА склали 44 чоловіки (23,3%) та 145 жінок (76,7%). Співвідношення між чоловіками та жінками в групі обстежених хворих в цілому відповідає літературним даним, за якими жінки хворіють частіше за чоловіків.
Патологічний процес у більшості хворих характеризувався втягненням до запалення багатьох суглобів, з обов'язковим залученням проксимальних міжфалангових суглобів. Незважаючи на множинність ураження суглобів, у переважній більшості випадків РА характеризувався повільним прогресуванням. Лише у 19 (10,1%) хворих ми трактували перебіг як такий, що швидко прогресує.
Стадія захворювання визначалася за рентгенологічними ознаками, в основу яких покладено модифіковані критерії Штейнброкера (1949).Згідно цих критеріїв перша стадія була встановлена лише в 3 (1,6%) хворих, друга стадія діагностована в переважної більшості хворих на РА, їх кількість склала 127 (67,2%) пацієнтів, третя - у 46 (24,3%) і четверта - у 13 хворих (6,9%).
Переважна кількість обстежених хворих перебували на тій чи іншій групі інвалідності: так хворих з першою групою інвалідності було 12 (6.4%), з другою - 53 (28,0%), з третьою - 70, що склало 37,0%. Хворих на РА, не визнаних інвалідами було - 54 (28,6%).
Таблиця 2.1
Клінічна характеристика обстежених хворих на РА
ПоказникРозподільча ознакаХворі на РА
( n = 189)Хворі%Стать Чоловіки4423,3Жінки14576,7Вік< 20 років115,820-30 років105,331- 40 років3719,641-50 років7338,651-60 років4624,3> 60 років126,4Давність захворювання1- 5 років6132,36 - 10 років7238,111 - 15 років2513,2> 15 років3116,4Імунологічна характеристикасеро (+)12063,5серо (-)6936,5АктивністьІ7238,1ІІ9550,3ІІІ2211,6Рентгенологічна стадіяІ31,6ІІ12767,2ІІІ4624,3IV136,9Порушення функції суглобівІ5428,6ІІ11963,0ІІІ168,4Група інвалідності05428,6І126,4ІІ5328,0ІІІ7037,0 Віковий склад хворих на РА та розподіл їх за статтю і віком представлено в таблиці 2.2. Жінки переважали в більшості вікових груп, співвідношення між жінками та чоловіками склало 3:1. Основну групу склали хворі віком до 60 років (93,7%). При цьому основна частина хворих (82,5%) була у віці від 30 до 60 років. Серед обстежених хворих було лише 12 (6,4%) пацієнтів віком більше 60 років. Ще менше було хворих, віком до 20 років (5,8%).
Таблиця 2.2
Розподіл хворих на РА в залежності від віку та статі
Вік хворих на РАЧоловікиЖінкиВсьогохворі%хворі%хворі%До 20 років52,663,2115,821 - 30 років10,594,8105,331 - 40 років63,23116,43719,641 - 50 років158,05830,67338,651 - 60 років179,02915,34624,3> 60 років00126,4126,4Всього4423,314576,7189100
З таблиці 2.3 видно, що не простежується закономірного зв'язку між активністю запального процесу та давністю захворювання. В усіх вікових групах переважав другий ступінь активності РА. При цьому загалом з другим ступенем активності було 95 хворих, що склало 50,3% від усіх обстежених, дещо меншою була кількість хворих з першим ступенем активності - 72 (38,1%). Група хворих, що мала третій ступінь активності була найменшою і склала 22 пацієнти, або 11,6% всіх досліджуваних хворих.
В таблиці 2.4 наведені дані щодо залежності між давністю захворювання та рентгенологічною стадією. Простежувалась пряма залежність між давністю та важкістю рентгенологічних проявів хвороби. Двох хворих з першою стадією РА зареєстровано в групі з давністю захворювання до 5 років. Перша стадія захворювання мала місце у хворих лише з тривалістю захворювання до 10 років і склала всього 1,6% від всіх обстежених пацієнтів.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих за ступенями активності в залежності
від давності захворювання
ПоказникАктивність РАДавність РАІ ступіньІІ ступіньІІІ ступіньхворі %хворі%хворі%1 - 5 років2312,22714,3115,86 -10 років2613,83920,673,711- 15 років115,8136,910,5> 15 років126,3168,531,6Всього7238,19550,32211,6
Таблиця 2.4
Залежність рентгенологічної стадії ревматоїдного артриту
від давності захворювання
ПоказникРентгенологічна стадія РАДавність РАІ стадіяІІ стадіяІІІ стадіяІV стадіяхворі%хворі%хворі%хворі%1 - 5 років21,04825,4126,410,66 -10 років10,64925,9168,452,611- 15 років00168,552,631,6> 15 років00147,4136,942,1Всього31,612767,24624,3136,9
Друга рентгенологічна стадія зустрічалась однаково часто в групах пацієнтів з давністю захворювання 1 - 5 та 5 - 10 років і склала загалом 51,3% всіх обстежених хворих. Кількість хворих що мали другу рентгенологічну стадію з тривалістю захворювання від 11 до 15 років склала - 8,5%. Дещо меншою (7.4%) була кількість хворих, що мали давність захворювання більше 15 років. Хворі з ІІІ рентгенологічною стадією розподілились рівномірно по всіх групах. При цьому найменша кількість осіб з ІІІ стадією була в групі з давністю захворювання від 11 до 1