ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Наблюдение и обследование тематических больных ХБХ проводилось в
гастроэнтерологическом отделении Харьковской областной клинической больницы,
являющейся базой кафедры факультетской терапии ХГМУ в период с 2000 по 2002 г.
Обследовано 157 больных ХБХ. Контрольную группу составили 12 здоровых лиц. В
группу обследованных включали лиц, не имеющих тяжелых сопутствующих
заболеваний. Все параметры исследовали на протяжении 14 дней в динамике
лечения.
Проводился клинико-лабораторный и инструментальный скрининг для исключения
сопутствующих заболеваний щитовидной железы, надпочечников и нарушений
углеводного обмена.
Распределение больных по клиническим группам проводилось в соответствии с
рабочей классификацией хронических некалькулезных холециститов В.А. Галкина
(1986 г.) и классификацией дискинезий желчевыводящих путей И.И. Дегтяревой
(1999 г). Наличие стадии обострения воспалительного процесса в ЖП
подтверждалось повышением уровня индикаторов воспаления в пузырной порции желчи
(СРП и сиаловых кислот).
По результатам комплексного клинико-лабораторного, биохимического и
инструментального обследования все больные ХБХ были разделены на три группы в
зависимости от варианта нарушения моторно-кинетической функции ЖП. Первую
группу составили больные ХБХ и гипертонически-гиперкинетической дискинезией ЖП
(I группа) - 35 чел.; вторую - пациенты ХБХ со смешанной
гипотонически-гиперкинетической дискинезией ЖП (II группа) - 44 чел.; третью –
больные ХБХ и гипотонически-гипокинетической дискинезией ЖП (III группа) - 78
чел. (табл. 2.1).
В группе обследованных лиц преобладали женщины, соотношение мужчин и женщин в
группах приближалось к 1:5.
Таблица 2.1
Распределение больных ХБХ по полу
Клиническая группа
Мужчины
Женщины
Итого
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
I
14
30
86
35
22
II
20
35
80
44
28
III
14
18
64
82
78
50
Всего
28
18
129
82
157
100
Поскольку изучаемые параметры пациентов, включенные в дизайн исследования
(показатели ПОЛ, АОЗ, гормонального статуса) зависят от возраста человека, в
группу обследованных включали только пациентов, относящихся к одной возрастной
категории – от 20 до 40 лет (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных ХБХ по возрасту
Клиническая
группа
20-30 лет
31-40 лет
Итого
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
I
27
77
23
35
22
II
28
64
16
36
44
28
III
20
26
58
74
78
50
Всего
75
48
82
42
157
100
Таким образом, все клинические группы были репрезентативны по основным
антропометрическим показателям – полу и возрасту, а также по признаку
отсутствия тяжелых сопутствующих заболеваний, что необходимо для проведения
сравнительной оценки между группами по иным анализируемым параметрам.
Среди пациентов I группы преобладали люди в возрасте от 20 до 30 лет. Во II
группе распределение пациентов по возрасту было практически равномерным.
Больные III группы преимущественно имели возраст 31-40 лет.
Гипертонически-гиперкинетический вариант дискинезии ЖП преобладал у пациентов с
длительностью заболевания ХБХ до 5 лет. Смешанный вариант дискинезии ЖП в
равной мере встречался при длительности заболевания до 5 лет и от 5 до 10 лет,
достаточно редко при длительности заболевания более 10 лет.
Гипотонически-гипокинетический вариант дискинезии ЖП чаще выявляли у пациентов
с длительностью заболевания более 10 лет и несколько реже – при длительности от
5 до 10 лет (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных ХБХ по длительности заболевания
Клиническая
группа
Длительность заболевания (лет)
до 5
5-10
более 10
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
I
24
69
20
11
II
17
39
18
41
20
III
10
12
15
58
75
Всего
49
31
37
24
71
45
Такой характер распределения может быть связан с закономерностями эволюционного
развития моторно-эвакуаторных нарушений ЖП у больных ХБХ.
У пациентов разных клинических групп наблюдались существенные различия и в
симптоматике заболевания (табл. 2.4).
У больных I группы доминирующим был болевой синдром (внезапные колики в правом
подреберье, интенсивные, с иррадиацией в правое плечо или лопатку) и проявления
нейровегетативной дисфункции (эмоциональная лабильность, потливость).
Доминирующим диспепсическим явлением была периодическая умеренно выраженная
тошнота.
Таблица 2.4
Частота основных клинических симптомов у больных ХБХ
Симптомы
I группа
(n=35)
II группа
(n=44)
III группа
(n=78)
Итого
(n=157)
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
абс.ч.
отн.%
Боли колющие, периодические
31
89
37
84
68
43
Боли монотонные, постоянные
35
80
72
92
107
68
Горечь во рту
26
20
45
57
73
86
54
Тошнота
25
71
13
30
19
24
57
36
Плохой аппетит
20
19
43
68
87
94
60
Неоформленный кал
15
43
20
24
15
Запоры
16
72
92
80
51
Метеоризм
14
32
68
87
84
53
Повышенная утомляемость
20
12
27
69
88
88
56
Снижение активности
11
11
25
74
94
89
57
Эмоциональная лабильность
31
86
16
36
13
17
60
38
Лихорадка
14
10
23
41
52
56
36
У пациентов II группы наблюдался болевой синдром смешанного типа (сочетание
фоновых постоянных ноющих болей с эпизодами коликообразных болевых приступов).
По сравнению с больными I группы увеличивалась частота диспепсических явлений,
среди которых наиболее распространенными были горечь во рту и плохой аппетит.
Пациенты III группы жаловались преимущественно на тупые, постоянные ноющие боли
без четкой
- Київ+380960830922