РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
Клиническая часть работы основана на анализе результатов удлинения конечностей у 126 больных (156 операций). Показаниями к применению полностью имплантируемых управляемых аппаратов являются врожденные и посттравматические укорочения, несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы. Операция по методу профессора А.И.Блискунова выполнялась пациентам также с гипо- и ахондроплазией с целью косметической коррекции роста, укорочениями бедра вследствие перенесенного пупочного сепсиса, осложнившегося эпифизарным гематогенным остеомиелитом бедра, костными дефектами различной этиологии и размеров. Метод позволяет проводить резекцию опухолей костей на необходимую величину с последующим осуществлением коррекции длины нижних конечностей. Эндодистрактор дает возможность проводить удлинение бедра до 15 - 20 см.
Среди больных, лечившихся данным методом, мужчин - 71, женщин - 55. Возраст пациентов варьировал от 10 до 48 лет (табл. 2.1).
Из данных, представленных в таблице, следует, что основная группа больных относится к наиболее трудоспособному возрасту. Данное обстоятельство подчеркивает значимость и актуальность проблемы удлинения бедра.
Распределение больных по профессиональному и социальному составу представлено в таблице 2.2.
Следует отметить, что из 67 больных, являющихся инвалидами, 29 - были инвалидами детства.
Таблица 2.1-
Распределение больных по полу и возрасту.
ВозрастПолКоличество больных(в годах)женщинымужчиныв абсолют. цифрах%до 2022204233,33от 21 до 2513162923,02от 26 до 307162318,25от 31 до 35581310,32свыше 358111915,08Всего5571126100
Таблица 2.2-
Распределение больных по профессионально-социальному составу.
Профессионально-социальный составКоличество больныхВ % к общему числу наблюденийРабочие1713,49Служащие1713,49Учащиеся3326,19Временно неработающие1310,32Инвалиды по данной патологии
(инвалиды детства)67
(29)53,17
(23,01)
Величина удлинения бедра колеблется от 3 до 25 сантиметров, средняя величина удлинения составляла 9,3 ± 1,5 см. В процентном отношении величина удлинения бедра по сравнению с исходной длиной составляла от 8,1% до 73,52% (в среднем равнялось 24,24%).
Наиболее сложную клиническую группу составляли пациенты с укорочением бедра и дисплазией тазобедренного сустава - 42 (33,33%) пациента.
Для оценки степени дисплазии тазобедренного сустава мы пользовались клинико-рентгенологической классификацией, предложенной И.И.Мирзоевой, М.Н.Гончаровой, Е.С.Тихоненковым (1976) [95]:
Дисплазия тазобедренного сустава - клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития тазобедренного сустава без смещения головки бедра. Выявляется также на так называемой "здоровой" стороне у подростков и взрослых. Сюда же относятся клинические признаки неблагополучия в тазобедренном суставе у новорожденных (ограничение отведения, ассиметрия складок), но без четких изменений в рентгенологической картине.
Первичный врожденный подвывих бедра.
Децентрация головки бедра (смещение ее в пределах суставной впадины).
Врожденный вывих бедра: а) боковой или переднебоковой;
б) надацетабулярный; в) подвздошный (высокий).
Остаточный подвывих бедра.
Дисплазия коленного сустава оценивалась по 3 степеням адаптационно-приспособительных реакций (Б.И.Сименач, 1983) [120].
По причинам укорочения больные распределены следующим образом (табл. 2.3):
Как видно из таблицы, посттравматические укорочения имелись у 56 (44,44%) пациентов, врожденные укорочения наблюдались у 30 (23,83%) пациентов, причём у одного пациента из данной группы отмечалось врожденное укорочение + варусная деформация голени (болезнь Блаунта). У больных с врожденным укорочением из анамнеза было выяснено, что у 9 (7,14%) пациентов отмечался гематогенный остеомиелит бедра, развившийся как осложнение перенесенного пупочного сепсиса. Хондродисплазия
Таблица 2.3-
Причины укорочения бедра.
Причина укороченияКоличество
пациентов%1. Посттравматические укорочения5644,442. Врожденные укорочения3023,833. Гипохондроплазия118,734. Ахондроплазия 75,555. Болезнь Олье32,386. Косметические удлинения107,947. Укорочение бедра при детском церебральном параличе10,798. Последствия полиомиелита10,799. Последствия резекции опухолей костей и суставов75,55Всего: 126100
скелета наблюдалась у 22 (17,46%) пациентов. Из них дисхондроплазия (болезнь Олье) наблюдалась в 3 (2,38%) случаях, физарные хондродисплазии - у 19 (15,08%) пациентов (ахондроплазия - 7 (5,55%), гипохондроплазия - 11 (8,73%).
Из 126 оперированных пациентов у 42 (33,33%) ранее проводились оперативные вмешательства - металлоостеосинтез (интрамедуллярный, накостный), внеочаговый остеосинтез, резекция опухоли с последующим замещением образовавшегося дефекта эндопротезом коленного сустава, удлинение данного сегмента другими методами (19 пациентов - 15,07%). Однако, в связи с осложнениями (преимущественно гнойно-септического характера) дистракция прекращалась, аппараты демонтировались, достигнутая дистракция утрачивалась. У 19 пациентов (15,07%) анамнестически был диагностирован остеомиелит, причем посттравматический наблюдался у 11 пациентов, огнестрельный - у 2, послеоперационный - у 6. При определении показаний к оперативному вмешательству мы руководствовались критериями выздоровления, описанными Г.Д.Никитиным с соавт. (2000 г.) [151]. В данной группе больных оперативные вмешательства проводились не ранее 4 - 5 лет, во время которых не наблюдалось обострение остеомиелита.
Контрактуры смежных суставов значительно осложняли процесс удлинения бедра: затрудняли работу механизма эндодистрактора, способствовали появлению специфических осложнений. Следует отметить, что из 126 пациентов у 52 имелись контрактуры смежных суставов (41,27%). Контрактуры к