Глава 2.
Материалы и методы исследований.
2.1. Общеклиническая характеристика больных.
За период с 1995 по 2000гг. в отделении тимпанопластики Института отоларингологии АМН Украины у 52 больных ХГСО с холестеатомой выполнена 2-х этапная тимпанопластика по "закрытому" типу с временным удалением ЗКССП двумя фрагментами. Данные больные составили первую (основную) клиническую группу пациентов. Во вторую (контрольную) группу включены 32 больных ХГСО с холестеатомой, которым за этот же период произведена 2-х этапная тимпанопластика по "закрытому" типу с сохранением ЗКССП, так называемая, раздельная аттико-антротомия (РААТ). Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1.
Распределение больных ХГСО по возрасту и полу до операции.
Возраст больныхГруппы больныхI-я(основная)II-я(контрольная)МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины10-20322321-30982531-40851241-50555551-602332>601111Всего28241418
Наибольший удельный вес составили лица трудоспособного возраста (21- 50 лет) как в I-й группе (40 пациентов), так и во II-й группе (20 больных ХГСО c холестеатомой).
Поводом для хирургического лечения у больных I-й группы в 20 (38,5%) случаях послужил ХГЭ и в 32 (61,5%) пациентов - ХГЭМ. Во II-й группе соответственно - у 13 (40,6%) - ХГЭ и у 19 (59,4%) больных - ХГЭМ. У всех больных холестеатома выявлена до операции при отомикроскопии, а также при промывании аттика дезинфицирующим раствором. Локализация холестеатомы по данным операционных находок приведена в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2.
Локализация холестеатомы у больных ХГСО по данным операционных находок.
Группы больныхКоличество больныхЛокализация холестеатомыБарабанная полость, аттик, антрумРетротим-
панум, аттикАттик,
АнтрумОсновная52 (100%)27 (51.9%)16 (30.8%)9 (17.3%)Контроль-ная32 (100%)17 (53.1%)10 (31.3%)5 (15.6%)
Как видно из таблицы 2.1.2., холестеатома чаще локализовалась в барабанной полости, аттике и антруме в обеих группах больных - у 27 (51,9%) лиц в основной и у 17(53,1%) пациентов в контрольной группе. Реже обнаружена в ретротимпануме и аттике: соответственно - у 16 (30,8%) и 10 (31,3%) лиц, и еще реже в аттике и антруме - у 9 (17,3%) пациентов I-й и у 5 (15,6%) больных II-й группы.
Состояние слизистой оболочки барабанной полости и тимпанального устья слуховой трубы до операции удалось оценить визуально при отомикроскопии у 61,5% больных основной и в 59,4% контрольной группы, что отражено в таблице 2.1.3.
Таблица 2.1.3.
Состояние слизистой оболочки барабанной полости у больных ХГСО до операции по данным отомикроскопии.
Состояние слизистой
оболочки барабанной полостиОсновная группа(n=52)Контрольная группа(n=32)
ХГЭМ ХГЭ ХГЭМ ХГЭСлегка утолщенная 16 (30,7%) - 9 (28,1%) -Полипозно-грануля- ционное перерожде- ние мукопериоста
9 (17,3%)
-
6 (18,8%)
-Врастание эпидер- миса в барабанную полость
7 (13,5%)
-
4 (12,5%)
-Необозрима - 20 (38,5%) - 13 (40,6% )
Как видно из таблицы 2.1.3. у больных основной и контрольной групп чаще наблюдалась малоизмененная, слегка утолщенная слизистая оболочка барабанной полости. Реже отмечалось полипозно-грануляционное перерождение мукопериоста. У 7(13,5%) больных ХГЭМ I-й и у 4(12,5%) - II-й группы наряду со значительными разрушениями барабанной перепонки выявлено врастание эпидермиса на медиальную стенку барабанной полости, ниши лабиринтных окон, остатки слуховых косточек, канал лицевого нерва с образованием тонкой мембраны над устьем слуховой трубы. В остальных случаях у 20 (38,5%) больных ХГЭ в основной и у 13 (40,6%) - в контрольной группе слизистая оболочка барабанной полости была необозримой из-за сохранившейся pars tensa. Во время первой операции у них наблюдалось утолщение слизистой оболочки различной степени - от незначительного до резко выраженного.
У всех больных слуховой проход был широкий, кожа не изменена. Наличие отделяемого в ушах до операции отражено в таблице 2.1.4.
Таблица 2.1.4.
Наличие отделяемого в среднем ухе больных ХГСО до операции.
Наличие отделяемого
в ухеОсновная группа (абс. Цифры)
в %Контрольная группа (абс.цифры)
в %Гнойный экссудат 2853,9 1753,1Отделяемого
не обнаружено
24
46,1
15
46,9
Как видно из табл.2.1.4. в среднем ухе больных ХГСО до операции чаще определялся гнойный экссудат в небольшом количестве с неприятным запахом - у 28 (53,9%) обследуемых I-й и у 17 (53,1%) больных II-й группы. У 24(46,1%) пациентов основной и у 15(46,9%) контрольной группы отделяемого в ухе не обнаруживалось. У всех обследованных края перфорации барабанной перепонки были омозолелыми. В обеих группах выявлен преимущественно односторонний ХГСО с холестеатомой - у 40 (76,9%) больных в основной и у 25(78,1%) в контрольной, а двусторонний процесс соответственно - у 12 (23,1%) и у 7 (21,9%) пациентов, что отражено в таблице 2.1.5.
Таблица 2.1.5.
Характер патологического процеса в среднем ухе до операции.
Характер патологии Основная группаКонтрольная группаОдносторонний ХГСО 40 (76,9%) 25 (78,1%)Двусторонний ХГСО 12 (23,1%) 7 (21,9%)При двустороннем процессе- рубцовый или адгезивный отит в другом ухе
8 (15,4%)
4 (12,