РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих.
Відповідно до поставленої мети в основу цієї роботи покладені результати обстеження жінок репродуктивного віку із захворюваннями гепатобіліарної системи, що склали наступні групи:
І група - 40 жінок із захворюваннями гепатобіліарної системи, які були обстежені під час вагітності в терміні 30-32 тижд. та в ранньому післяпологовому періоді (40), що отримували традиційне лікування.
ІІ група - 30 жінок із захворюваннями гепатобіліарної системи, які були обстежені під час вагітності в терміні 30-32 тижні та в ранньому післяпологовому періоді (30), що отримували препарат "Кальцій-Д3" Нікомед під час вагітності.
Контрольну групу склали 30 практично здорових вагітних та породіль.
Аналізуючи статистичні дані виявлено, що вік обстежуваних коливався від 18 до 41 років, що відповідає найбільш активному періоду репродуктивної функції жінки.
Таблиця 2.1
Віковий розподіл обстежених жінок
Віковий розподілІ групаІІ групаКГабс. число%абс.
число%абс. число%n=40n=30n=30До 25 років1947,51756,71860,0> 25 років2152,51343,31240,0
Найвищий відсоток жінок старше 25 років у порівнянні з іншими групами спостерігався в І групі і становив 52,5 % (табл. 2.1). Середній вік жінок І групи становив (26,93±2,23) роки, ІІ групи - (25,15±2,21) роки, контрольної - (23,74 ±1,66).
Індекс маси тіла у І групі в нормі був у 29 жінок (72,5 %), знижений у 7 (17,5 %), підвищений - 4 (10 %). У ІІ групі відповідно у 23 (76,7 %) індекс маси тіла був в нормі, підвищений - у 7 (23,3 %), зниження індексу маси тіла не виявлено. У контрольній групі нормальний індекс маси тіла був у 28 (93,3 %), підвищений - у 2 (6,6 %) (табл. 2.2).
Таблиця 2.2
Розподіл індексу маси тіла обстежених жінок.
ГрупаЗниженийНормаПідвищенийІ 18,15±0,0822,22±0,0627,26±0,09ІІ -21,84±0,0825,40±0,05КГ-23,06±0,0627,50±0,09
Серед обстежених першородячих у І групі було 19 (47,5 %), повторнородячих - 21 (52,5 %). У ІІ групі першородячі склали 21 осіб (70 %), повторнородячі - 9 (30 %). В контрольній групі відповідно 17 (56,6 %) та 13 (43,3 %).
У повторнородячих жінок в обстежених групах період лактації в анамнезі був найбільш тривалим у контрольній та ІІ групах в порівнянні з І групою (табл. 2.3).
Таблиця 2.3
Тривалість лактації в анамнезі у обстежених групах жінок
Тривалість лактаціїІ групаІІ групаКГабс. число%абс. число%абс. число%n=21n=13n=121 рік314,3323,13256 міс.1361,9538,5541,73 міс.523,8538,5433,3
Перебіг вагітності у І та ІІ групах із хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи був ускладнений різноманітною акушерською патологією. Навіть безсимптомно протікаючий інфекційний процес у вагітної може призвести до вираженої плацентарної недостатності, що може збільшити частоту перинатальної патології. Найбільший відсоток в І групі становила хронічна фетоплацентарна недостатність (60 %), яка супроводжувалась хронічною гіпоксією плода (42,5 %), затримкою розвитку плода (7,5 %), загрозою переривання вагітності (37,6 %), проявами раннього гестозу (40 %) та багатоводдям (12,5 %) (табл. 2.4).
Таблиця 2.4
Структура акушерської патології
Акушерська патологіяІ групаІІ групаабс.
число%абс.
число%n=40n=30Гостра гіпоксія плода820,0516,7Хронічна гіпоксія плода1742,51240,0Затримка розвитку плода37,5--Гіпотрофія плода512,5516,7Загроза периривання вагітності1537,5826,7Хронічна ФПН2460,01550,0Багатоводдя512,5310,0Маловоддя410,026,6Істміко-цервікальна недостатність25,026,6Ранній гестоз1640,0826,7
Перебіг вагітності у обстежених групах супроводжувався анемією різного ступеня важкості. Найбільша кількість жінок, які мали анемію ІІ ступеня важкості, була в І групі - 13 (32,5 %). У ІІ групі було лише 5 (16,7 %) жінки. Анемію І ступеня було виявлено у 17 (42,5 %) жінок І групи та у 11 (36,7 %) - ІІ групи. Анемії ІІІ ступеня у жінок всіх груп не діагностовано.
Пологи через природні пологові шляхи в І групі відбулись у 29 жінок (72,5 %), серед них термінові - у 25 (62,5 %), передчасні - у 4 (10 %), одна вагітність закінчилася народженням двійні та одні пологи закінчилися накладанням порожнинних акушерських щипців з приводу гострої гіпоксії плода. Шляхом кесарського розтину пологи закінчилися у 11 жінок (27,5 %). Показами до операції були: гостра гіпоксія плода - 6, міопія високого ступеня - 2, неповноцінність рубця на матці - 2, аномалія розвитку матки (неповна перегородка матки) - 1. Одні пологи ускладнилися затримкою 2/3 оболонок з наступним проведенням ручної ревізії стінок матки.
У ІІ групі термінові пологи відбулися через природні пологові шляхи у 22 жінок (73,3 %) і одні з них були передчасними. Шляхом кесарського розтину пологи закінчилися у 8 (26,6 %) жінок. Показаннями до операції були гостра гіпоксія плода у 5 випадках, неповноцінність рубця на матці у 2 випадках, поперечне положення плода в одному випадку.
Серед ускладнень, що виникли в пологах (табл. 2.5) найбільший відсоток у обстежених групах становить передчасний розрив навколоплідної мембрани (ПРНМ), з них в І групі - 17,5 %, в ІІ групі - 20 %.
Таблиця 2.5
Структура акушерських ускладнень в обстежених групах жінок
Акушерські ускладнення в пологахІ групаІІ групаабс. число%абс. число%n=40n=30ПРНМ717,5420,0 Первинна слабість пологової діяльності37,526,7Родозбудження25,026,7Стимуляція пологової діяльності25,026,7Амніотомія512,5516,7Порожнинні акушерські щипці25,0--Епізіотомія820,0516,7
Серед супутньої соматичної патології найбільший відсоток у обстежених групах становлять хронічний холецистит: у І групі - 32,5 % (рис. 2.1), у ІІ групі - 36,7 % (рис. 2.2) та хронічний холецистохолангіт - 42,5 % у І групі, 40 % у ІІ групі. Ди