Глава 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АРТРОЗОМ
2.1. Методы исследования больных артрозом
Диагноз А устанавливали на основании унифицированных диагностических критериев, разработанных Американской ассоциацией ревматологов, которые включали 3 клинических и (или) 3 рентгенологических симптома:
- боли в суставах под конец дня и (или) в первой половине ночи;
- боли в суставах, которые возникают после механической нагрузки и затихают в покое;
- деформация суставов за счет костных разрастаний;
- сужение межсуставной щели;
- остеосклероз субхондральной кости;
- остеофитоз.
Рентгенологическую стадию А определяли по классификации Н.С.Косинской (1961):
I стадия - незначительные краевые костные разрастания, преимущественно вокруг суставной щели, которые не выходят за пределы хрящевой губы; высота межсуставной щели нормальная или незначительно снижена;
II стадия - значительное снижение высоты рентгенологической суставной щели; краевые костные разрастания вокруг суставной впадины и суставной головки;
III стадия - полное разрушение суставных хрящей; суставные поверхности и костные краевые разрастания вокруг них соприкасаются в определенных участках или на всем протяжении.
Выраженность суставного синдрома оценивали по таким показателям: боль при активных и пассивных движениях, припухлость, болезненность при пальпации, изменение кожных покровов над суставом, деформация, крепитация.
Интенсивность боли определяли со слов больного и выражали болевым индексом [69] в баллах: 0 - нет боли; 1 балл - незначительные боли при движениях; 2 балла - умеренные боли; 3 балла - резкая боль.
Болезненность при пальпации определяли нажимом на сустав большим и указательным пальцами и выражали величиной суставного индекса: 0 - нет болезненности при пальпации; 1 балл - незначительная болезненность при пальпации; 2 балла - умеренная болезненность, на лице появляется гримаса боли; 3 балла - резкая болезненность.
Припухлость, которая может быть обусловлена как изменениями периартикулярных тканей, так и накоплением экссудата, определяли по характеру изменений контуров сустава. Её определяли, сравнивая между собою симметричные суставы, и выражали индексом воспаления в баллах: 0 - отсутствие экссудации и увеличение в объеме сустава; 1 балл - незначительная экссудация, увеличение в объеме сустава на 1-2 см; 2 балла - умеренная экссудация, увеличение в объеме сустава на 2-4 см; 3 балла - резкая экссудация увеличение в объеме сустава на 4 см и больше.
Деформацию суставов оценивали по трем видам изменений:
1 - ограничение объема движений; 2 - осевая деформация; 3 - нарушение контакта суставных поверхностей.
Измерение ограничения амплитуды движений в суставах проводили гониометром в соответствии с методикой В.В. Попова, которая базируется на нейтрально-нулевом методе. При этом все движения измеряли от определенной нулевой позиции (анатомическое положение выпрямленной конечности) и оценивали в баллах:
О - отсутствие ограничения амплитуды движений;
1 балл - минимальное ограничение подвижности в суставе (5°-15°);
2 балла - умеренное ограничение подвижности в суставе (15°-30°);
3 балла - значительное ограничение подвижности в суставе (больше 30°).
Недостаточность функции суставов определяли по общепринятой методике (Н.К. Еров, О.Ш. Шукуров, 1985).
Наличие реактивного синовита диагностировали по объективными и субъективными признакам: припухлость сустава; повышение температуры кожных покровов над суставом (термометрия медицинским электротермометром ТЕМП-01); болезненность при пальпации по ходу суставной щели; наличие внутрисуставного экссудата; появление острофазовых показателей воспаления (СОЭ, лейкоцитоз, СРБ); наличие боли "воспалительного" характера (боли в ночные и утренние часы).
Наряду с клиническими исследованиями, для оценки состояния больных А и контроля эффективности лечения проводили лабораторные исследования, отражающие функционирование костной ткани.
Для этого проводилось изучение:
1) Содержание кальция (общего) в сыворотке крови.
Определялось по методике Тодорова [111].
Физиологическое значение кальция проявляется в уменьшении способности тканевых коллоидов связывать воду, снижение проницаемости тканевых мембран, участие в строительстве и ремоделяции скелета, участие в системе гемостаза, а также в нервно-мышечной деятельности. Кальций имеет особенность накапливаться в местах повреждения тканей при различных патологических процессах, которые могут иметь патогенетическое значение в развитии костных деформаций и остеофитоза при А. Приблизительно 99% кальция находится в костях, 1% - главным образом во внеклеточной жидкости (почти исключительно в сыворотке крови). Почти половина кальция сыворотки крови находится в ионизированной (свободной) форме, вторая половина - в комплексе, преимущественно с альбумином (40% с альбумином и 9% в виде солей - фосфаты, цитраты). Кальций, фиксированный в костной ткани, находится во взаимодействии с ионами сыворотки крови. Действуя как буферная система, депонированный кальций не допускает колебания его состава в сыворотке крови. В норме содержание общего кальция крови составляет 2,25 - 2,75 ммоль/л.
2) Содержание неорганического фосфора в сыворотке крови больных А.
Определяли по методу Фиска - Саббароу [111].
Фосфор входит в состав важнейших биоорганических соединений: нуклеотидов, фосфолипидов, нуклеиновых кислот, фосфопротеидов, ряда витаминов и коферментов. Содержание фосфора в крови является одним из важнейших показателей состояния минерального обмена и одним из основных диагностических признаков ряда заболеваний костно-суставного аппарата. В костной ткани находится 80-87% всего фосфора входящего в состав человеческого организма. Постоянство уровня фосфора поддерживается путём гормональной регуляции реабсорбции фосфатов в почечных канальцах, которая повышается