ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследований
2.1.1. Гистологическое исследование проведено на 56 объектах (фрагменты хрусталика), удаленных у детей в ходе факоаспирации врожденных, вторичных и травматических катаракт.
2.1.2. Клиническая характеристика больных. Под нашим наблюдением в течение с 1989 по 2001 гг. находилось 246 детей (422 глаза) в возрасте от 5 месяцев до 14 лет с врожденной патологией хрусталика. Методом факоаспирации и ленсэктомии прооперировано 411 глаз, которые и подвергнуты дальнейшему анализу. Нами наблюдались различные клинические формы врожденной патологии хрусталика у детей (таблица 2.1).
Таблица 2.1
Объем клинических исследований
Врожденная патология хрусталика:
Клинические формы врожденной катаракты:Количество глаз
393* Зонулярная121* Полная89* Полурассосавшаяся74* Заднекапсулярная32* Задний лентиконус25* Ядерная12* Заднекортикальная10* "Молочная"9* Пленчатая7* Центральная6* Частичная4* Передний лентиконус2* Звездчатая2 Сублюксация прозрачного хрусталика
при синдроме Марфана
18Всего:411
Среди наблюдаемых глаз с врожденными катарактами чаще (82,2%) встречались бинокулярные формы (график 2.1).
График 2.1. Частота встречаемости бинокулярных врожденных катаракт
Для удобства последующего анализа общее число наблюдаемых глаз с врожденными катарактами мы подразделили на 3 группы.
В I группу (82 ребенка) нами были включены врожденные катаракты при сохранении анатомического строения хрусталика - его формы и объема, с неравномерным нарушением прозрачности. В эту группу вошли следующие формы врожденных катаракт: зонулярные (121 глаз), ядерные (12 глаз), заднекортикальные (10 глаз), центральные (6 глаз), частичные (4 глаза) и звездчатые (2 глаза). Условно мы назвали эту группу "слоистые", поскольку во всех формах данной группы наблюдалось чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. Наблюдались такие формы врожденных катаракт на 155 глазах - в 39,5%.
Рис. 2.1. Различные формы "слоистых" катаракт
Во II группу (52 ребенка) нами были включены глаза с сохранением формы и объема хрусталика, но с диффузным помутнением хрусталикового вещества. Сюда мы включили следующие формы врожденных катаракт: полные (89 глаз) и "молочные" (9 глаз) и назвали, условно, эту группу "полные" врожденные катаракты (рис. 2.2, 2.3). Эта группа составила 98 глаз (24,9%).
Рис. 2.2. Различные формы "полных" катаракт
Рис. 2.3. Внешний вид ребенка 6 мес.
с двусторонними врожденными "полными" катарактами
В III группу (102 ребенка), которую мы назвали "атипичные" врожденные катаракты, нами были включены те случаи врожденных катаракт, где имели место нарушения объема и формы хрусталика: полурассосавшиеся (74 глаза), задний лентиконус (25 глаз), заднекапсулярные (32 глаза), пленчатые (7 глаз), передний лентиконус (2 глаза) - 140 глаз (35,6%) (рис. 2.4).
Рис. 2.4. Различные формы "атипичных" катаракт
Частота встречаемости различных форм врожденных катаракт среди наблюдаемых детей представлена на графике 2.2.
График 2.2. Клинические формы врожденных катаракт
Как видно из графика 2.2, каждая условная группа врожденных катаракт составила приблизительно треть от общего количества наблюдаемых глаз, при этом, чаще всего (39,5%) диагностировались "слоистые" катаракты, несколько реже - 35,6% - "атипичные" формы врожденных катаракт, "полные" катаракты отличались наименьшей (24,9%) частотой встречаемости в наблюдаемой группе.
Анализ каждой условной группы врожденных катаракт предоставлен нами отдельно. Так, в группе "слоистых" катаракт (155 глаз), практически все случаи (99,4%) были двухсторонними (график 2.3); при "полных" формах врожденных катаракт (98 глаз), двустороннее поражение хрусталика отмечено также весьма часто - в 94,9% случаев; наибольшие отличия получены нами в группе так называемых "атипичных" катаракт (140 глаз): двусторонние формы наблюдались значительно реже - в 54,3%, а частота односторонних форм возросла до 45,7%.
"слоистые" "полные" "атипичные"
График 2.3. Частота встречаемости двусторонних катаракт при различных формах врожденных катаракт у детей
Таким образом, в наших наблюдениях, двусторонние катаракты чаще всего встречались при "слоистых" (99,4%) и "полных" (94,9%) формах, а монокулярные (45,7%) - при "атипичных" формах врожденных катаракт.
Патологические изменения хрусталика при врожденных катарактах сочетались с рядом органических и функциональных поражений глазного яблока, век и орбиты. При этом нами выявлена различная частота встречаемости сопутствующей патологии органа зрения при разных клинических формах врожденной катаракты (таблица 2.2).
Таблица 2.2
Сопутствующая патология глаз при врожденных катарактах
Сопутствующая
патологияКлинические формы врожденных катарактВсего"Слоистые""Полные""Атипичные"n%n%n%n%39310015510098100140100Микрофтальм4310,9--1212,23122,1Микрокорнеа256,3--88,21712,1Помутнение роговиц30,8----32,1Ригидность зрачка112,8--22,096,4Мезодермальная дистрофия радужки30,8----32,1Зрачковая мембрана10,3----10,7Аниридия41,0----42,9Arteria hyaloidea133,3----139,3Врожденная миопия92,35---42,9Врожденный птоз20,5----21,4
Анализируя частоту встречаемости различной сопутствующей патологии при врожденных катарактах, чаще всего отмечены врожденные органические поражения, приводящие к аномалии развития глазного яблока в целом (микрофтальм) - 10,9%, сочетающийся в 6,3% случаев с недоразвитием роговицы (микро