РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
Материалом настоящей работы являются результаты проспективного и ретроспективного обследования 151 оперированного больного с различными формами ОП различной этиологии, которые находились на стационарном лечении в 1 и 2-ом хирургических отделениях ГКБ №2 (зав. отделениями Дюжев С. А. и Павлова И. В.), во 2-ом хирургическом отделении ГКБ № 1 г. Одессы (зав. отделением Седой А.В.) за период с 1996-2003 г.г. Клинические исследования проводились также на кафедре общей хирургии ОГМУ (зав. кафедрой профессор Дмитриев Б.И.).
Деструктивный характер заболевания подтвержден данными УЗИ, КТ, находками на операции, или исходом (в инфильтрат, кисту, внутренний свищ).
Основу работы составляют результаты клинических исследований, проведенные у 151 больного ОДП в возрасте от 19 до 82 лет, из них 87 мужчин (57,6%) и 64 женщины (42,4%) (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Распределение больных различными формами ОП по половому признаку.
Средний возраст составил 43,89?7,23 года. Максимальное число больных (101 пациент - 66,89%, рис. 2.2.) наблюдалось в возрасте 20-50 лет, что определяло преобладание в данном возрастном интервале лиц активного трудоспособного возраста. Также следует отметить, что среди наблюдаемых больных у мужчин преобладала возрастная группа 25-45 лет (63,96%), тогда как у женщин (47,5%) в возрасте свыше 55 лет, что объяснимо ведущими этиологическими факторами.
Рис. 2.2. Распределение больных различными формами ОП по возрастному признаку.
Сроки поступления больных в стационар выглядели следующим образом: 31 человек (20,53%) поступили до 24 ч от начала заболевания; 24 человека (15,89%) - от 24 до 72 ч; 96 человек (63,58%) - позже 72 ч (рис. 2.3). Большинство пациентов поступали с выраженным болевым и другими синдромами, характерными для ОП. У 62 больных (41,06%) диагноз установлен на догоспитальном этапе и подтвержден путем клинических, инструментальных и биохимических исследований. Еще у 36 больных (23,84%) диагноз был установлен или уточнен в клинике до операции, у 14 больных (9,27%) - после лапароскопии или ЭВХ-вмешательства, у 39 (25,83%) - после лапаротомии (рис. 2.4).
Кроме этого, 115 (76,16%) поступивших больных страдали сопутствующими заболеваниями. В 34 (22,52%) случаях выявлены заболевания желудка и ДПК (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь) У
Рис. 2.3. Распределение больных с различными формами ОП по срокам поступления в стационар.
Рис. 2.4. Распределение больных с различными формами ОП по месту и срокам выставления основного диагноза.
27 (17,88 %) больных имелась желчнокаменная болезнь, у 10 (6,62%) - острый холецистит, 3 (1,99%) больных ранее перенесли холецистэктомию, у 1 (0,66%) выявлен холедохолитиаз до операции. У 60 (39,74%) поступивших выявлены заболевания печени: хронический гепатит, гепатоз и цирроз. Генерализованным атеросклерозом и ИБС страдали 45 пациентов (29,8%). В структуре сопутствующих заболеваний одно из основных мест занимали ожи-рение 2-3 ст. (18,54%), хронические заболевания легких (16,56%; таблица 2.1).
Таблица 2.1.
Распределение больных ОП в зависимости от наличия сопутствующей соматической патологии
ДиагнозБольные ОП, n=151абс. %Сопутствующие заболевания органов ЖКТ3422,52Желчнокаменная болезнь2717,88Острый холецистит106,62Холецистэктомия31,99Холедохолитиаз10,66Заболевания печени6039,74Атеросклероз и ИБС4529,8Ожирение2818,54Хронические заболевания легких2516,56
Этиологическая структура ОП обследованных больных представлена в таблице 2.2.
Как видно из представленных в таблице 2.2 данных, основными этиологическими факторами ОП (соответственно, 50% и 27% в общей нозологической структуре) явились у половины больных алкогольный панкреатит, а у трети билиарный. Меньшую удельную значимость в нозологической структуре занимал посттравматический, послеоперационный панкреатит и у 1% больных этиологический фактор не верифицирован. Среди лиц женского пола доминировал билиарный этиологический фактор
Таблица 2.2
Распределение больных ОП в зависимости от нозологической причины заболевания
Ведущий этиологический факторБольные ОП, n=151абс. %Алкогольно-алиментарный7650,4Билиарный4026,5Гастрогенный2818,5Послеоперационный21,3Ишемический21,3Травматический10,7Другие21,3ВСЕГО ...151100,0
(75%), тогда как у (60,36%) мужчин был диагностирован алкогольно-алиментарный панкреатит, который характеризуется значительным удельным весом некротических форм.
На основании сроков от начала заболевания и характера лечебной тактики все оперированные больные ОДП были сгруппированы в 2 блока клинических исследований. Первый блок составили 82 пациента с ОДП на ранних стадиях (до 4-х сут от начала заболевания). Они были разделены на три группы, в зависимости от вида хирургического вмешательства:
группа №1 - 31 больной ОП, при лечении которых применялась лапаротомия;
группа №2 - 24 пациента с ОП, которым в комплексную терапию была включена лечебно-диагностическая лапароскопия;
группа №3 - 27 больных ОП, которым в качестве основного оперативного пособия проводились пункции под контролем УЗИ.
Во второй блок клинических исследований вошли 69 больных ОДП на стадии гнойно-септических осложнений ОП (2-3 нед. от начала заболевания), которые также были разделены на три группы, в зависимости от вида хирургического вмешательства:
группа №1 - 31 больной с гнойными осложнениями панкреонекроза, при лечении которых применялась только лапаротомия, т. е. оперированные "открытым" путем;
группа №2 - 30 больных с гнойными осложнениями панкреонекроза, которым наряду с традиционными методами лечения использовали малоинвазивные технологии, а именно чрескожные эхоконтролируемые вмешательства;
группа №3 - 8 больных с гнойными осложнениями панкреонекроза, при лечении которых применялись только чрескож