ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика собственных наблюдений
Настоящая работа основана на клиническом материале 182 наблюдений глиом лобно-височной локализации. К опухолям лобно-височной локализации нами были отнесены глиомы, которые располагались в указанных областях, в большей или меньшей мере поражающих лобную и височную область, и медианные структуры, но при обязательном условии поражение обеих долей.
В 97 наблюдениях (53,3%) опухоль располагалась в доминантном левом полушарии большого мозга, в 85 (46,7%) - в недоминантном правом. Преимущественное поражение лобной доли имело место в 80 наблюдениях, (43,9%) височной - в 76 (41,8%). "Равномерное" поражение лобной и височной долей было в 26 наблюдениях (14,3%).
Клинико-диагностические построения, определяющие хирургическую тактику, учитывали результаты комплексного неврологического исследования и инструментальных методов диагностики - КТ, МРТ, ОФЭКТ, АГ. При этом были изучены ведущие диагностические факторы, влияющие на выбор оптимальной хирургической тактики при глиомах лобно-височной локализации, рассмотрены вопросы адекватности применяемой технологии проведения различных этапов удаления опухоли.
Распространение опухоли в медианные структуры отмечено нами во всех 182 случаях .
По нашим данным, (табл.2.1, рис.2.1) при рассмотрении клинико-анато-мических данных у 182 пациентов с глиомами лобно-височной локализации получены следующие данные по преимущественному поражению лобной, височной либо равномерно лобно-височной.
Для облегчения восприятия, мы, в нарушение структуры диссертации, сразу же указали клинико-анатомические варианты роста глиом лобно-височ-ной локализации, которые явились итогом анализа случаев приведенных в работе.
С учетом особенностей распространения опухолей с хирургической точки зрения нами выделены следующие варианты глиом лобно-височной локализации, которые приводятся нами сейчас, и будут использоваться далее в тексте для улучшения восприятия материала.
Клинико-анатомические варианты глиом полушарий большого мозга лобно-височной локализации:
IА. Корково-субкортикально-парамедианные глиомы лобно-височных отделов мозга с преимущественным поражением лобной доли.
IБ. Субкортикально-парамедианные глиомы лобно-височных отделов мозга с преимущественным поражением лобной доли.
IIА. Корково-субкортикально-парамедианные глиомы лобно-височных отделов мозга с преимущественным поражением височной доли.
IIБ. Субкортикально-парамедианные глиомы лобно-височных отделов мозга с преимущественным поражением височной доли.
IIIА. Корково-субкортикально-парамедианные глиомы лобно-височных отделов мозга с равномерным поражением лобной и височной долей.
IIIБ. Субкортикально-парамедианные глиомы лобно-височных отделов мозга с равномерным поражением лобной и височной долей.
Таблица 2.1
Характеристика частоты встречаемости глиом
в зависимости от клинико-анатомического варианта роста
ВариантКоличество случаев% ІА, ІБ 80 43,9% ІІА, ІІБ 76 41,8% ІІІА, ІІІБ 26 14,3% Всего 182 100,0%
Во всех случаях, в которых имело место прорастание опухоли из височной доли в лобную, оно происходит с одновременным замещением опухолью различных медио-базальных и подкорковых структур мозга (островка, ограды, чечевичного ядра субстриарной области), что подтверждается результатами исследований [5,13,16,20,22,41,83,212]. Такое же закономерное поражение глубинных медио-базальных образований мозга наблюдается и при прорастании внутримозговых опухолей из лобной доли в височную. Однако при этом, как правило, более массивно поражаются передние отделы полосатого тела и структуры межуточного мозга. Степень поражения срединных структур, зависит от исходного роста опухоли, направления роста, стадии развития болезни.
Рис.2.1. Соотношение глиом лобно-височной локализации в зависимости от клинико-анатомического варианта роста
Таблица 2.2
Характеристика частоты встречаемости глиом лобно-височной
локализации в зависимости от клинико-анатомических вариантов роста
ВариантКоличество случаев% ІА 15 8,2 ІБ 65 35,7 ІІА 13 7,2
Продолжение таблицы 2.2
ВариантКоличество случаев% ІІБ 63 34,6 ІІІА 4 2,2 ІІІБ 22 12,1Всего 182 100,0
Распределение больных с глиомами лобно-височной локализации по полу предоставлено на рис. 2.2.
Рис.2.2. Распределение обследованных лиц по полу.
Возраст больных от 12 до 72 лет. Средний возраст 43±0,3 года. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Распределение обследованных лиц по возрасту
ВозрастКоличество случаев% 10-20 лет 9 4,9% 21-30 лет 26 14,4% 31-40 лет 51 28,1% 41-50 лет 47 25,8% 51-60 лет 40 21,9% 61-70 лет 7 3,8%
Продолжение таблицы 2.3
ВозрастКоличество случаев% 71-80 лет 2 1,1% Всего 182 100,0%
Среди анализируемых нами случаев (рис.2.3) с глиомами лобно-височной локализации опухоли с поражением недоминантного полушария мозга наблюдались у 85 пацие