ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
В работе проведен анализ результатов комплексного клинического исследования и различных типов хирургических (традиционных и лапароскопических) и эхоконтролируемых пункционных вмешательств, что были выполнены у 85 больных с гидатидным эхинококкозом печени, которые находились на лечении в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины за период 1997-2003гг.
Среди исследованных пациентов было 72 (84,7%) женщины и 13 (15,3%) мужчин в возрасте от 14 до 72 лет (рис. 2.1). Cредний возраст женщин составил 43,7±10,65, а мужчин - 41,9±5,92 лет.
Рис. 2.1 Распределение частот значений возраста больных в группах по интервалам в 5 лет. (красная линия - теоретическая кривая нормального распределения)
Значение признака в каждой группе имеет нормальное распределение, так как получены величины р больше критического уровня статистической значимости 0,05 для обоих полов. (для мужчин - критерий Шапиро-Уилкса W=0,953, р=0,056; критерий Колмагорова-Смирнова d=0.1007, р>0,2; для женщин - W=0,966, р=0,067; критерий Колмагорова-Смирнова d=0.1007, р>0,2)
Большинство пациентов (78 (91,7%)) были моложе 60 лет, то есть люди работоспособного возраста, что подчеркивает социально-экономическую значимость гидатидного эхинококкоза.
Пациенты были жителями Киевской, Винницкой, Херсонской, Кировоградской, Одесской, Николаевской, Черкасской, Тернопольской, сумской областей и АР Крым. С эндемичных регионов было представлено 28 (32,9%) больных, с неэндемичных -57 (67,1%).
Клиническая картина эхинококкового поражения печени характеризовалась полиморфизмом. Отсутствие патогномоничных симптомов и специфических изменений лабораторных показателей периферической крови представляло значительные трудности первичной диагностики.
Симптомокомплекс гидатидного эхинококкоза печени у большинства исследованных больных (74,1%) характеризовался наличием тупых или более интенсивных болей, чувством тяжести, давления, стеснения в правом подреберье, эпигастральной области. Боль часто усиливалась после физической нагрузки, иррадиировала в спину, под правую лопатку. У части больных (15,3%) это сопровождалось общей слабостью, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита. Семь больных (8,2%) отмечали периодическое возникновение аллергической реакции в виде крапивницы.
Диспептический синдром (тошноту, расстройство стула, вздутие живота) отмечало 19 (22,3%) больных.
Потерю в весе отмечало 12 (14,1%) пациентов.
Увеличение границ печени по Курлову определялось у 28 (32,9%) пациентов, а наличие плотноэлластичного безболезненного образования в правом подреберье и эпигастрии - в 3(3,6%) случаях (табл. 2.1).
Таблица 2.1.
Проявления гидатидного эхинококкоза печени у исследуемой группы больных
Проявления гидатидного эхинококкоза печени частота Абс. %Боли и дискомфорт в правом подреберье 63 74,1Диспептический синдром 19 22,3Астенический синдром 13 15,3Потеря в весе 12 14,1Аллергизация организма 7 8,2Увеличение границ печени по Курлову 28 32,9Наличие плотноэлластичного образования в правом подреберье, эпигастрии 3 3,6
Длительность анамнеза заболевания с момента появления жалоб составляла 2-22 месяца.
У 13 (15,2%) пациентов во время клинического исследования были диагностированы сопутствующие заболевания, которые усугубляли течение основного патологического процесса (табл. 2.2).
Таблица 2.2.
Сопутствующая патология представленная у больных эхинококковыми кистами печени
Характер сопутствующей патологии Частота Абс. %Гипертоническая болезнь 10 11,8ИБС 4 4,7Сахарный диабет 2 2,4Язвенная болезнь ДПК 3 3,5Варикозная болезнь нижних конечностей 5 5,9Хронический тромбофлебит вен нижних конечностей 1 1,2
Соответственно классификации клинического течения первичного гидатидного эхинококкоза печени, первая (бессимптомная) стадия заболевания была диагностирована у 22 (25,9%) больных, вторая стадия (клинических симптомов - у 62 (72,9%), третья стадия (осложнения) - у 1 (1,2%) (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Распределение больных по стадиям клинического течения первичного гидатидного эхинококкоза печени.
Предварительное консервативное лечение на протяжении 6-12 месяцев по поводу различных заболеваний органов пищеварительной системы получало 59 (69,4%) больных. У 22 (25,9%) больных какие-либо жалобы отсутствовали, а заболевание было диагностировано при прохождении профосмотра и при обращениях по поводу других заболеваний.
2.2. Характеристика методов исследования
Все больные с гидатидным эхинококкозом печени подвергались общеклиническому и лабораторному обследованию, которое включало общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, выполнявшиеся по стандартным методикам, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Функцию печени изучали путем исследования общего белка (N 65-85г/л), биллирубина (8,5-20,5мкмоль/л), трансаминаз (АЛАТ (до 0,68 мкмоль/(ч/л)), АСАТ( до 0,45 мкмоль/(час/л))), тимоловой пробы (до 5 ед.), протромбинового индекса (90-100%).
Изменения показателей общего анализа крови наблюдали у 63(74,1%) пациентов, в том числе анемию (эритроциты < 3,5?10??/л и гемоглобин < 110г/л) - в 8(9,4%), относительную эозинофилию >5% - 54(63,5%), увеличение СОЭ >15 мм/час - у 69 (81,7%), лейкоцитоз >9•109/л - 9(10,5%)
Нарушение показателей функционального состояния печени отмечено в 34 (40%) пациентов, в том числе умеренное (в 1,5-5 раз) увеличение активности сывороточных трансаминаз АСАТ и АЛАТ - 20(23,5%), снижение протромбинового индекса < 90% - в 8 (9,4%), гипопротеинэмия <65г/л - в 6(7%) (таб. 2.3).
Таблица 2.3
Показатели лабораторных исследований у больных с гидатидным эхинококоз