ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методики проведенных исследований
Для выяснения распространенности факторов риска перинатальной патологии и
материнского травматизма было проведено ретроспективное исследование течения
беременности и родов у 1015 женщин, поступивших в клинический родильный дом №3
г.Запорожья на протяжении сентября 1999 – мая 2000г. Оказалось, что такие
факторы риска как узкий таз, крупный плод, ожирение встретились у 285 женщин,
что составило 25,4%. То есть практически каждая четвертая женщина имела
какой-либо фактор риска патологического течения родов. При этом узкий таз
диагностирован у 10,6% беременных; крупный плод – у 9,6%; а ожирение – у 7,7%.
Кроме этого, изучены особенности течения беременности и родов у 71 женщины,
которым на протяжении 1999 – 2003г. проводилась магнитно-резонансная
пельвиоцефалометрия в конце 3 триместра беременности (37-40 нед.), в связи с
наличием таких факторов риска как крупный плод, ожирение или узкий таз. Все
вышеперечисленные факторы риска могли создать условия для клинического
несоответствия между головкой плода и размерами таза матери. Подбор беременных
проводился методом слепого рандомизирования.
Клиническое обследование пациенток начиналось с целенаправленного сбора
анамнестических данных: перенесенные заболевания, заболевания костной системы,
характер менструальной функции, акушерский и гинекологический анамнез.
Тщательно изучался характер генеративной функции, течение и исходы предыдущих
родов (аномалии родовой деятельности, острая гипоксия плода в родах,
клиническое несоответствие, дистоция плечиков, крупный плод, оперативное
родоразрешение, мертворождение, ранняя неонатальная смертность в результате
перенесенного родового травматизма и т.д.).
Особое внимание уделялось антропометрическим показателям: массе тела, росту,
поскольку существует зависимость между ростом и емкостью малого таза
[27,38,39,176,178,189]. Наличие ожирения определяли по расчетной таблице [57] в
зависимости от роста, массы тела, возраста и срока беременности. К 1 степени
ожирения относили беременных с избытком массы тела 10-29% сверх надлежащей
массы, ко 2 степени – с избытком 30 – 49%, к третьей степени – с избытком 50 –
99% сверх надлежащей массы тела. Проводилось наружное тазоизмерение по
общепринятой методике (измеряли Distantia spinarum, Distantia cristarum,
Distantia trochanterica, Conjugata externa, индекс Соловьева, ромб Михаэлиса,
Conjugata vera). Всем женщинам проводилось измерение окружности живота, высоты
стояния дна матки; определяли положение и предлежание плода, отношение
предлежащей головки ко входу в малый таз. Изучались особенности течения
беременности (поздний токсикоз, плацентарная недостаточность и т.д.), родового
акта (продолжительность родов по периодам, осложнения, оперативные
вмешательства и т.д.).
Клиническую оценку новорожденного проводили по шкале Апгар через одну и пять
минут после рождения совместно с неонатологом: особое внимание обращалось на
форму головки, наличие местоположения родовой опухоли, выраженности
конфигурации костей черепа. У всех новорожденных прослеживалось течение раннего
неонатального периода. В период новорожденности изучали неврологический статус,
обращали внимание на окраску кожных покровов, выраженность физиологических
рефлексов, мышечного тонуса новорожденных, наличие тремора рук, подбородка,
симптомов характеризующих повреждение шейного отдела позвоночника, плечевого
сплетения, на их характер, реакцию на осмотр.
Проводилась биометрия новорожденного: определялась масса плода и рост. С
помощью акушерского циркуля измеряли следующие размеры головки:
Большой косой – от подбородка до отдаленного пункта на затылке (затылочного
бугра).
Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого
родничка.
Прямой размер – от переносицы до затылочного бугра.
Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми.
Малый поперечный размер – расстояние между наиболее удаленными точками
венечного шва.
Сантиметровой лентой измеряли окружность головки, кроме того определяли
окружность груди на уровне сосков новорожденного.
До рождения ребенка проводилось определение предполагаемой массы плода на
основании наружного тазоизмерения по трем формулам: по Лебедеву, по Якубовой,
по Бубличенко.
1.Формула Лебедева.
М = ОЖ х ВДМ , где М - предполагаемая масса плода, ОЖ – окружность живота
беременной женщины в сантиметрах , ВДМ – высота стояния дна матки над лоном в
сантиметрах.
2.Формула Якубовой.
М = (ОЖ + ВДМ):4 х 100
3.Формула Бубличенко
М = 1/20 массы тела беременной.
Кроме этого, всем беременным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), на
предмет получения более точной информации о положении плода, его размерах,
предполагаемой массе, наличии обвития пуповины, аномалий развития и
функционального состояния плода (сердцебиение, движения, дыхательные движения).
Обращалось внимание на аномалии развития матки, опухоли матки (миома матки) и
придатков, состояние рубца на матке, локализацию плаценты, ее толщину, размеры,
степень зрелости, количество околоплодных вод и др.
Принимая во внимание интенсивное нарастание массы плода в третьем триместре
беременности, нами с целью раннего выявления плодов с большой массой
проводилось ультразвуковое сканирование в динамике, начиная с 32-34 недели. При
выполнении настоящей работы использовалась ультразвуковая аппаратура (Aloka
680) работающая по принципу «серая шкала».
Ультразвуковая фетометрия включала в себя обязательное измерение
бипариетального размера головки плод
- Київ+380960830922