РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена в клинике Института проблем эндокринной патологии им. В. Я.
Данилевского АМН Украины.
Под нашим наблюдением находилось 246 женщин в возрасте от 38 до 50 лет. Среди
обследованных 126 пациенток в репродуктивном периоде проводили различные методы
лечения по поводу СПКЯ. Основную группу составили 100 женщин, которым в
возрасте (19–27) лет была произведена клиновидная резекция яичников. На момент
обследования 25 пациенток основной группы находились в позднем репродуктивном
возрасте, 48 – в пременопаузе, 27 – в ранней постменопаузе. В группу сравнения
вошли 26 женщин с СПКЯ в анамнезе, которым с целью нормализации менструальной и
детородной функции в репродуктивном периоде назначали гормональную терапию в
течение от двух до пяти лет. На момент обследования шесть женщин группы
сравнения находились в позднем репродуктивном возрасте, 12 – в пременопаузе,
восемь – в ранней постменопаузе. Контрольную группу составили 120 женщин,
имевших в анамнезе нормальную менструальную и генеративную функцию, из них 40
обследованных находились в позднем репродуктивном периоде, 42 – в пременопаузе,
38 – в ранней постменопаузе.
Обследование женщин начинали со сбора анамнестических данных. В процессе опроса
большое внимание уделялось выявлению особенностей становления и характера
менструальной и репродуктивной функции до и в отдаленные периоды после лечения
СПКЯ.
Оценка клинических особенностей течения климактерического синдрома проводилась
путем обработки данных, полученных при анализе анкет менопаузального индекса
Куппермана, в модификиции Е.В. Уваровой и В.П. Сметник (ММИ) [76]. В основе ММИ
лежит выделение нейро-вегетативных, обменно-эндокринных и психо-эмоциональных
нарушений. Каждый из отдельных симптомов оценивался в зависимости от степени
выраженности в баллах от нуля до трёх. Выделенные симптомокомплексы
анализировались по отдельности. Значение нейро-вегетативного симптомокомплекса,
оцененное до 10 баллов, рассматривалось как отсутствие клинических проявлений;
10–20 баллов – как слабая степень; 21–30 баллов – средняя; свыше 30 баллов –
тяжёлая форма синдрома (табл. А.1). Обменно-эндокринные и психо-эмоциональные
нарушения в пределах от одного до семи баллов – слабая степень; от восьми до 14
баллов – средняя; свыше 14 баллов – тяжёлая форма заболевания (табл. А.2, табл.
А.3).
Для оценки темпов старения организма в климактерии изучались показатели БВ по
методике предложенной А.В. Токарь, В.П. Войтенко, А.М. Полюховым и соавторами
[236].
БВ рассчитывался по формуле:
БВ = -1,463 + 0,415 Ч АДП – 0,140 Ч СБ + 0,248 Ч МТ + 0,694 Ч СОЗ
где – АДП – пульсовое артериальное давление, которое вычисляется как разница
систолического и диастолического артериального давления. Артериальное давление
измерялось с помощью аппарата Рива-Роччи в мм. рт.ст. на правой руке в
положении женщины сидя, трижды с интервалом пять минут. Учитывались результаты
того измерения, при котором артериальное давление имело наименьшую величину;
– СБ – статическая балансировка, определяется в секундах при стоянии испытуемой
на левой ноге без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища (без
предварительной тренировки). Продолжительность СБ измеряется с помощью
секундомера трижды, с интервалом пять минут. Учитывается наилучший результат;
– МТ – масса тела в лёгкой одежде, без обуви, определяется натощак с помощью
медицинских весов (кг);
– СОЗ – субъективная оценка здоровья, производится на основании ответов
пациентки на 29 вопросов, помещённых в анкете (табл. Б.1). Для первых 28
вопросов возможны ответы ?ДА? или ?НЕТ?. Неблагоприятными считаются ответы ?ДА?
на вопросы №№ 1–8, 10–12, 14–18 и ответы ?НЕТ? на вопросы № 9,13,19. На вопрос
№ 29 в анкете возможны следующие ответы: ?хорошее?, ?удовлетворительное?,
?плохое? и ?очень плохое?. Неблагоприятными считаются два последних ответа.
После заполнения анкеты подсчитывается общее число неблагоприятных ответов (оно
может колебаться от нуля до 29) и эта величина входит в формулу для определения
БВ.
Затем для каждой женщины вычисляется должный биологический возраст (ДБВ),
являющийся популяционным стандартом, по формуле:
ДБВ = 0,581 Ч КВ +17,24
где КВ – календарный (паспортный) возраст в годах.
Полученные в абсолютных цифрах отклонение БВ от ДБВ оценивалось по
функциональным классам старения организма (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Функциональные классы по темпам старения организма
Функциональный
класс старения
Отклонение БВ от ДБВ
Примечание
Первый
От – 15,0 до – 9,0 лет
наилучший
Второй
от – 8,9 лет до – 3,0 лет
Третий
от – 2,9 лет до + 2,9 лет
переходный
Четвёртый
от + 3,0 лет до + 8,9 лет
Пятый
от + 9,0 лет до + 15,0 лет
наихудший
К первому функциональному классу (наилучшему) относятся обследуемые, темп
старения которых значительно (от –15,0 до –9,0 лет) отстаёт от популяционного
стандарта. Напротив, в пятый (наихудший) функциональный класс входят лица с
ускоренным темпом старения (БВ выше ДБВ на 9–15 лет).
Степень выраженности метаболических нарушений оценивали путём определения
индекса массы тела (ИМТ) по G. Brey, который рассчитывался по формуле[70]:
ИМТ = масса тела, кг / (длина тела, м)2
Оценку ИМТ проводили согласно классификации представленной в табл. 2.2
[237,238].
Таблица 2.2
Классификация избыточной массы тела и ожирения в зависимости от ИМТ
Классификация
ИМТ (кг/м2)
Дефицит массы тела
< 18,5
Нормальная масса тела
18,5 – 24,9
Избыточная масса тела
25,0 – 29,9
Классы ожирения
30,0 – 34,9
II
35,0 – 39,9
III
> 40,0
Характер распределения жир