ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено на клиническом материале нейротравматологических клиник
Института нейрохирургии им. академика А.П.Ромоданова АМН Украины и
нейрохирургического отделения Черниговской областной больницы.
Всего проанализировано 357 наблюдений пострадавших с острой черепно-мозговой
травмой, которые были госпитализированы в течение первых 3 суток после
случившегося, и которым в качестве одного из дополнительных методов
обследования применялась компьютерная томография.
Схема оказания специализированной нейрохирургической помощи населению
Черниговской области, в целом, достаточно типична для современной системы
здравоохранения Украины. Единственное в регионе нейрохирургическое отделение на
50 коек территориально расположено в областной больнице. Население Черниговской
области – 1245,3 тысячи жителей. В экстренном порядке в отделение поступают
больные преимущественно из областного центра и близлежащих населенных пунктов.
В самом г.Чернигове проживает 305,0 тыс. жителей [160].
В период с 1.01.2000г. по 31.12.2000г. на лечении в нейрохирургическом
отделении Черниговской областной больницы находилось 415 пострадавших с острой
черепно-мозговой травмой. В период до 3 суток с момента ее получения поступил
301 больной. Соответственно задачам настоящего исследования из числа этих
пациентов были отобраны только те наблюдения, в которых пострадавшим в качестве
дополнительного обследования производилась компьютерная томография головного
мозга. Таких больных оказалось 116. Они и составили первую группу наблюдений
(приложение А, №№1-116).
Следует отметить, что контингент детей дошкольного возраста в этой
количественно был незначительным – всего 2 наблюдения.
С учетом вышеотмеченного, для достижения поставленных цели и задач в
исследование дополнительно была включена группа из 218 пострадавших,
находившихся на лечении в отделениях черепно-мозговой травмы и ее последствий,
а также детской нейротравмы Института нейрохирургии в период с 01.01.1999г. по
31.12.2001г. (группа 2 – приложение А, №№139-356). Все больные этой группы
также были госпитализированы в первые 3 суток после травмы. КТ-исследование
головного мозга производилось при поступлении и в динамике.
В работе также использованы материалы наблюдения 23 больных с диффузным
аксональным повреждением. Из них 22 находились на лечении в Черниговской
областной больнице в период с 1998 по 2003г. (включены в группу 1 – наблюдения
117-138). Один больной (наблюдение 357) лечился в Институте нейрохирургии в
2003г. и включен в группу 2. Из них лиц мужского пола – 19, женского – 4.
Двадцать один больной получил травму во время ДТП (7 из них были водителями
мотоцикла; 4 - пассажирами мотоцикла; 5 - пешеходами; 2 - водителями
автомобиля; 2 - пассажирами автомобиля; 1 – велосипедистом). В одном случае
имела место кататравма и еще в одном – пациентка была избита.
Соответственно классификации возрастных периодов ВОЗ (1988г.) больные были
разделены следующим образом: 0–14 лет – детский возраст; 15–29 – молодой; 30–44
– зрелый; 45–59 – средний; 60–74 – пожилой; 75 и старше – старческий.
По причине значительных морфофункциональных особенностей, характерных для
периода детства, этот период был разделен в соответствии с классификацией
Н.П.Гундобина (1906) на период новорожденности (до одного месяца жизни),
грудной возраст (от одного месяца до одного года), ясельный возраст (от одного
года до 3 лет), дошкольный возраст (от 3 до 7 лет) и школьный возраст (от 7 до
14 лет) [161]. Считается, что эта классификация наиболее удобна в практическом
отношении [162].
При сопоставлении первой и второй групп больных по факторам пола (критерий
ч2=3,7; n=1; р=0,054) и принадлежности к возрастным группам (критерий
Mann-Whitney U=13401,0; р=0,07) достоверных различий не выявлено.
Распределение больных по возрастным периодам представлено в табл.2.1 и табл.
2.2; по половому признаку – в табл. 2.3; по времени госпитализации – в табл.
2.4; по клиническим формам ЧМТ – в табл. 2.5.
Таблица 2.1
Распределение пострадавших по возрасту (в годах).
Группа
(средний возраст)
Возрастные периоды
0 – 14 детский
15 – 29 молодой
30 –44 зрелый
45 – 59 средний
60 – 74 пожилой
75истарше старческий
всего
Группа 1
(34,3±2,7;
р=0,05)
12
44
42
30
138
Группа 2
(38,3±2,8;
р=0,05)
38
39
54
48
33
219
Всего (36,7±2,0;
р=0,05)
50
83
96
78
42
357
Таблица 2.2
Распределение детей с ЧМТ по возрастным периодам.
Возрастной
период
Группы
0-1 мес.
1 мес. –
1 год
1 год-
3 года
3 года-
7 лет
7 лет –
14 лет
Всего
Группа 1
10
12
Группа 2
17
38
Всего
27
50
Таблица 2.3
Распределение пострадавших по половому признаку
Группа
Пол
Всего, n (%)
Мужской, n (%)
Женский, n (%)
Группа 1
98 (71,01±7,73%)
40 (28,99±7,73%)
138 (100%)
Группа 2
183 (83,56±5,01%)
36 (16,44±5,01%)
219 (100%)
Таблица 2.4
Время поступления больных в стационар после травмы.
Группы
Время поступления
до 3-х ч.
(n ,%)
3-6 ч.
(n, %)
7-12 ч.
(n, %)
13-24 ч.
(n, %)
2-е сут.
(n, %)
3-е сут.
(n, %)
Всего
(n, %)
Группа 1
40
28,99
14
10,15
9
6,52
16
11,59
27
19,57
32*
23,19
138
100%
Группа 2
113
51,60
12
5,48
15
6,85
18
8,22
34
15,53
27
12,33
219
100%
Всего
153
42,86
26
7,29
24
6,72
34
9,52
61
17,09
59
16,53
357
100%
*Примечание: 3 больных (с ДАП) из 32 переведены из других стационаров в
нейрохирургическое отделение позже 3 суток (на 4, 7 и 10 сутки).
Таблица 2.5
Распределение
- Київ+380960830922