ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Материал включает комплексное исследование 103 больных с мозговым полушарным
ишемическим инсультом, в раннем восстановительном периоде заболевания,
проходивших лечение в неврологическом отделении острых нарушений мозгового
кровообращения и отделении нейрореабилитации 6-ой городской больницы
(ангионеврологического центра г.Запорожья – базы кафедры нервных болезней
Запорожского государственного медицинского университета).
2.1. Материал исследования (или общая характеристика обследованных больных).
Распределение больных МПИИ по возрасту и полу представлено в (таблице 2.1)
Таблица 2.1
Распределение больных мозговым полушарным ишемическим инсультом по возрасту и
полу
ПОЛ
ВОЗРАСТ
31-40
41-50
51-60
61-70
70 и выше
ВСЕГО
жен
11
19
16
48
муж
10
23
17
55
Всего
21
42
33
103
Как видно из таблицы 2.1 в обследуемой нами группе больных мозговой инсульт в
возрасте 51-70 лет, встречался чаще у мужчин, чем у женщин.
Распределение больных с осложненным и неосложненным мозговым полушарным
ишемическим инсультом по основному сосудистому заболеванию представлено в
таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных мозговым полушарным ишемическим инсультом по основному
сосудистому заболеванию в зависимости от наличия осложнений в остром периоде
заболевания
Основное сосудистое заболевание
МПИИ с интрацеребральными
осложнениями
МПИИ без интрацеребральных осложнений
n
Гипертоническая болезнь
34
48,6
12,1
Атеросклероз
11
15,7
9,1
Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии
25
35,7
24
72,7
Ревматизм
3,0
Патология магистральных сосудов
3,0
Всего
70
100
33
100
Как видно из представленных данных в таблице 2.2. церебральный атеросклероз,
как основное заболевание, приведшее к развитию мозгового инсульта, наблюдалось
почти в 2 раза чаще в группе сравнения у больных с МПИИ без интроцеребральных
осложнений (81,8%) по сравнению с группой больных с осложненным мозговым
полушарным ишемическим инсультом (51,4%) . Однако более существенная разница
отмечалась при сравнении частоты гипертонической болезни, как основного
заболевания: при интрацеребрально осложненным мозговым полушарным ишемическим
инсультом она встречается более чем в 4 раза чаще (54,3%), чем при
неосложненном течении полушарного ишемического инсульта (12,1%). Оба результата
достоверны (p<0,05).
2.2. Методы исследования.
Наряду с обычно применяемыми методами исследования, в работе проводилась оценка
общего состояния интрацеребральных осложнений. Сведения о больном вносились в
формализованную историю болезни с 45 признаками, характеризующими временные
показатели, данные анамнеза, неврологическую симптоматику, динамику клинических
симптомов, непосредственные результаты лечения, данные лабораторных,
нейровизуальных, инструментальных исследований. В каждом признаке содержалось
от 2 до 7 градаций, отражающих количественную и качественную оценку.
Неврологическое обследование в остром периоде мозгового инсульта позволяло
судить о тяжести проявления заболевания больного и включало неврологический
осмотр с выявлением в качестве критериев следующих симптомокомплексов:
расстройства сознания в остром периоде заболевания, полушарных, стволовых,
вегето-висцеральных, мышечно-дистонических симптомов. Среди расстройств
сознания выделяли умеренные (оглушение, сомноленция) и глубокие нарушения
(сопор и кома 3 степеней). Из других симптомов, характеризующих поражение
различных уровней стволовых структур, определяли состояние зрачков,
глазодвигательную иннервацию, корнеальные рефлексы, бульбарный
симптомокомплекс, состояние тонуса мышц туловища и конечностей, 2-сторонние
патологические знаки. Из вегето-висцеральных симптомов исследовали температуру
тела, пульс, артериальное давление, состояние кожных покровов. Из полушарных
признаков учитывается нарушение речи, двигательные расстройства (парезы,
параличи), чувствительные нарушения.
Динамическое наблюдение осуществлялось на 1-3, 17-21, 27-28, 34-35 и 41-42 дни
пребывания больного в отделении нейрореабилитации. Степень двигательного
дефицита определяли по 6-бальной шкале Гольдблата (Ю.В. Гольдблат, 1973 г.),
спастичность скелетной мускулатуры по 4-х бальной шкале (Луневу, 1974 г.),
самообслуживания по шкале Бартеля (1965), сила в кисти методом динамометрии,
измерялись объемы движения в суставах верхних и нижних конечностей.
Комплексная методика обследования, помимо динамического анализа неврологической
картины, включала терапевтический, офтальмологический осмотр, ликворологические
исследования, лабораторные методы обследования.
Компьютерная томография. Компьютерная томография проводилась на компьютерном
томографе СРТ – 1010 Киевского завода «Реле и автоматика» (1992 года выпуска) в
первые 7 дней от начала мозгового инсульта с целью подтверждения характера и
локализации структурных изменений основного очага.
Больные укладывались в горизонтальном положении на спине. Важным условием для
обеспечения проведения компьютерной томографии являлось неподвижное положение
пациента, ибо движение во время исследования приводили к возникновению
артефактов – наводок: полос темного цвета от образований с низким коэффициентом
поглощения воздух) и белых полос от структур с высоким коэффициентом поглощения
(кость, металлические хирургические клипсы), что также снижало диагностические
возможности.
Для КТ характерна локальность лучевой нагрузки, приходящейся на исследуемый