Розділ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика обстежених хворих.
Під спостереженням знаходилися 268 хворих, розподілених на 3 групи. 1-у
(основну) склали 69 осіб із вторинним інфекційним ендокардитом (ВІЕ) на фоні
ревматичних пороків серця, 2-у (першу контрольну) - 84 пацієнти з первинним
інфекційним ендокардитом (ПІЕ) і 3-ю (другу контрольну) - 115 із ревматичними
пороками серця без ІЕ. Хворі знаходилися на обстеженні і лікуванні в
ревматологічному відділенні Донецького обласного клінічного територіального
медичного об'єднання. Постановка діагнозу базувалася на критеріях
Т.Л.Виноградової і Н.С.Чипигіної [24]. У 11 (7,2%) хворих наявність ІЕ
підтверджена на розтині. 4 (6,3%) чоловіки і 1 (4,8%) жінка, що страждали на
ПІЕ, були ін'єкційними наркоманами.
Рис. 2.1. Розподіл хворих на ІЕ за статтю.
Примітка. Ліворуч – ВІЕ, праворуч – ПІЕ.
Середній вік хворих із ІЕ склав 39,9±1,17 років (обстежені були у віці від 17
до 69 років). Пацієнти з ревматизмом без ІЕ виявилися у віці від 15 до 61 року
(у середньому 41,0±1,03 років). Як видно з рис. 2.1, хворі з ВІЕ і ПІЕ мало
відрізнялися за статтю (c2=2,27, p=0,132). Так, у групі ВІЕ чоловіків було 44
(63,8%) особи, а жінок - 25 (36,2%), у групі ПІЕ - відповідно 63 (75,0%) і 21
(25,0%).
Таблиця 2.1
Розподіл хворих на ІЕ за віком
Групи хворих
Всього
Вік (роки)
<30
30-50
>50
абс.
абс.
абс.
ВІЕ
ПІЕ
69
84
33
13,0
39,3
38
41
55,1
48,8
22
10
31,9
11,9
Разом
153
42
27,5
79
51,6
32
20,9
c2=17,0, p<0,001
Контрольна група хворих із ревматичними пороками серця без ознак ІЕ складалася
з 32 (27,8%) чоловіків і 83 (72,2%) жінок, відповідно у віці 38,9±2,23 років і
41,8±1,13 років (S=1,16, p=0,245). Ці обстежені різної статі мало відрізнялися
між собою за ступенем активності патологічного процесу (c2=6,64, р=0,084). При
ПІЕ у 3 рази частіше констатовано вік пацієнтів до 30 років (c2=17,0, p<0,001).
Середній вік осіб, що страждають на ВІЕ, склав 44,4±1,80 років, а хворих на ПІЕ
- 36,3±1,42 років (S=3,54, p=0,001). Ці дані знайшли своє відображення в табл.
2.1 і на рис. 2.2. Тривалість ВІЕ складала 1,58±0,220 років, а ПІЕ - 2,24±0,322
роки (S=1,69, p=0,090).
Рис. 2.2. Розподіл хворих на ІЕ за віком (роки).
Позитивна гемокультура відповідно констатована в 19 (27,5%) пацієнтів основної
групи (ВІЕ) і в 33 (39,3%) контрольної (ПІЕ). Розходження виявилися
недостовірними (c2=2,33, р=0,127). Бактеріологічне вивчення крові проводили
двічі на висоті пропасниці. Мікробіологічне дослідження включало також аналіз
проб, узятих із передніх відділів носа і з задньої стінки глотки з виділенням й
ідентифікацією мікроорганізмів, визначенням їхньої чутливості до антибіотиків.
У 13 (25,0%) спостереженнях виділено Staphylococcus aureus, у 10 (19,2%) -
Staphylococcus epіdermіdіs, у 9 (17,3%) - Streptococcus, у 6 (11,5%) -
Staphylococcus haemolіtіcus, у 3 (5,8%) - Escherіchіa colі, у 2 (3,9%) -
Pseudomonas aerugіnosa, у 1 (1,9%) - Candіda albіcans, у 8 (15,4%) - змішана
мікрофлора.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих на ІЕ ураженням клапанів серця
Групи хворих
Всього
Ураження клапанів
мітральний
аортальний
трикуспідальний
абс.
абс.
абс.
ВІЕ
ПІЕ
69
84
62
60
89,9
71,4
51
57
73,9
67,9
23
1,5
27,4
Разом
153
122
79,7
108
70,6
24
15,7
c2=18,1, p<0,001
Як видно з табл. 2.2 і рис. 2.3, ураження мітрального клапана констатоване у
89,9% хворих на ВІЕ й у 71,4% на ПІЕ, аортального - відповідно в 73,9% і 67,9%,
трикуспідального - у 1,5% і 27,4%. Таким чином, залучення у процес
трикуспідального клапана виявлене у 18,3 рази частіше у випадках ПІЕ (c2=18,1,
p<0,001), що є диференційно-діагностичною ознакою при окремих варіантах ІЕ.
Одночасне ураження трьох клапанів виявлено тільки в пацієнтів з ПІЕ (7,1%). ІЕ
одного клапана встановлений у 34,8% хворих на ВІЕ й у 40,5% на ПІЕ, двох
клапанів - відповідно в 65,2% і 52,4% (c2=6,33, р=0,042). Ці дані наведені в
табл. 2.3 і на рис. 2.4.
В основній групі хворих мітральна недостатність мала місце в 64 (92,8%)
спостереженнях, мітральний стеноз - у 44 (63,8%), аортальна недостатність - у
48 (69,6%), аортальний стеноз - у 14 (20,3%), трикуспідальна недостатність - у
26 (37,7%), комбінований мітральний порок серця - у 38 (55,1%), комбінований
аортальний порок - у 14 (20,3%), сполучений мітрально-аортальний порок - у 46
(66,7%).
Рис. 2.3. Розподіл хворих на ІЕ за ураженням клапанів серця.
Тільки при ПІЕ (2 спостереження, 2,4%) ознаки недостатності кровообігу були
відсутні. У цілому, у пацієнтів із ВІЕ вага серцевої недостатності виявилася
більш вираженою (c2=30,3, p<0,001). Відповідно до класифікації Нью-Йоркської
асоціації серця (NYHA), при ІЕ розлади кровообігу І функціонального класу - у
29 (19,0%) хворих, ІІ - у 69 (45,1%), ІІІ - у 51 (33,3%), ІV - у 2 (1,3%).
2.2. Методи дослідження.
Усім хворим проводили ЕКГ (апарат "Fukuda Denshі", Японія), трансторакальну і
черезстравохідну ЕхоКГ (апарати "Hewlеtt Packard", США і "SSA-270A-Toshіba",
Японія). При оцінці розмірів серця використовували також рентгенологічне
дослідження грудної клітки на приладі "ADR-750" (Угорщина).
Таблиця 2.3
Розподіл хворих на ІЕ за кількістю уражених клапанів
Групи
хворих
Всього
Кількість уражених клапанів
абс.
абс.
абс.
ВІЕ
ПІЕ
69
84
24
34
34,8
40,5
45
44
65,2
52,4
7,1
Разом
153
58
37,9
89
58,2
3,9
c2=6,33, p=0,042