Ви є тут

Хірургічне лікування тунельних невропатій ліктьового та серединного нервів

Автор: 
Цимбалюк Юлія Віталіївна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2005
Артикул:
0405U001965
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1 Клінічна характеристика хворих
Нами проведено комплексне дослідження і аналіз 103 пацієнтів з ТН ліктьового і
серединного нервів, прооперованих в клініці відновної нейрохірургії Інституту
нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова з 1989 по 2004 роки. До оперативного
втручання пацієнтам проводили різноманітну консервативну відновну терапію,
результати якої були незадовільними.
Серед пацієнтів з ТН чоловіки склали – 76 (73,8%), жінки – 27 (26,2%). Вік –
від 18 до 74 років. Частота ТН у обстежених була неоднаковою в різних вікових
групах і при розподілі по статі. За віковими групами пацієнти розподілені
згідно класифікації ВООЗ 1963 року на молодий вік (21-44 р.р.), середній (45-59
р.р.), похилий (60-74 р.р.), та старечий (> 74 р.) (табл. 2.1.1, 2.1.2).
Таблиця 2.1.1
Розподіл хворих за статтю
Стать
Кількість хворих
Чоловіки
76 (73,8%)
Жінки
27 (26,2%)
Разом
103 (100%)
Таблиця 2.1.2
Розподіл за статтю і віком
Вік хворих
Стать хворих
Всього
Чоловіки
Жінки
Кількість хворих
Кількість хворих
Кількість хворих
До 21 року
12 (11,7%)
3 (2,9%)
15 (14,6%)
21-44 роки
32 (31%)
10 (9,7%)
42 (40,8%)
45-59 років
27 (26,2%)
9 (8,7%)
36 (34,9%)
60-74 років
5 (4,9%)
5 (4,9%)
10 (9,7%)
Разом
76 (73,8%)
27 (26,2%)
103 (100%)
Переважання чоловіків – 73,8%, зв'язано, очевидно, з особливостями праці в
«чоловічих» професіях. ТН, як видно з таблиці 2.1.2, частіше спостерігалися у
хворих працездатного віку (75,7%). Найбільша частота ТН серед обстежених хворих
доводиться на середній (21-44 роки) вік – 40,8%, і в цій віковій групі частота
ТН у чоловіків – 31%, тоді як у жінок – 9,7%.
За клінічними синдромами хворі були розподілені таким чином: перша група – це
хворі з кубітальним тунельним синдромом - 84, друга з карпальним тунельним
синдромом - 19, у тому числі, поєднання карпального і кубітального тунельного
синдромів – 3 хворих, та один випадок двостороннього кубітального синдрому
(табл 2.1.3).
Таблиця 2.1.3
Розподіл хворих за клінічними синдромами
Клінічні синдроми
Кількість хворих
Кубітальний тунельний синдром
84 (81,6%)
Карпальний тунельний синдром
19 (18,4%)
Разом
103 (100%)
З табл. 2.1.3 видно, що ТН найчастіше зустрічалися у хворих з синдромом
кубітального каналу – 81,6%, з синдромом карпального каналу – 18,4%, з них у 3
пацієнтів ми спостерігали їх поєднання.
В залежності від тривалості захворювання всі хворі були розподілені на 4 групи
(табл. 2.1.4). Термін від моменту появи перших симптомів до звернення пацієнта
до спеціаліста і оперативного лікування склав:
1 група від 1-го до 6-ти місяців - 44 (42,7%) пацієнтів;
2 група – від 6-ти до 12 місяців - 18 (17,5%) пацієнтів;
3 група – від 12-ти до 24 місяців - 12 (11,7%) пацієнтів;
4 група більше 24 місяців - 29 (28,1%) пацієнтів.
Таблиця 2.1.4
Розподіл хворих за групами
Група хворих
Кількість хворих
1 група (0-6 місяців)
44 (42,7%)
2 група (6-12 місяців)
18 (17,5%)
3 група (12-24 місяців)
12 (11,7%)
4 група (> 24 місяців)
29 (28,1%)
Разом
103 (100%)
З табл. 2.1.4 видно, що найбільша кількість пацієнтів мала давність
захворювання (це терміни від моменту появи перших симптомів захворювання до
оперативного лікування) від 0 до 6 місяців 42,7%, далі 6-12 місяців – 17,5%,
12-24 місяці – 11,7%, і більше 24 місяців – 28,1% хворих.
Розподіл хворих кожної групи по клінічних синдромах представлений в табл.
2.1.5.
Таблиця 2.1.5
Розподіл хворих за клінічними синдромами і групами
Клінічні синдроми
Кількість хворих
Всього
1 група
2 група
3 група
4 група
Карпальний тунельний синдром
10 (52,6%)
(15,8%)
(10,5%)
(21,1%)
19 (100%)
Кубітальний тунельний синдром
34 (40,4%)
15 (17,9%)
10 (11,9%)
25 (29,8%)
84 (100%)
Загальна кількість хворих
44 (42,7%)
18 (17,5%)
12 (11,7%)
29 (28,1%)
103 (100%)
Ступінь важкості визначали за певними клінічними та електронейроміографічними
критеріями (див. «Методи обстеження хворих»).
За тяжкістю перебігу ТН хворі розподілені на три ступені:
легкий (переважання симптомів подразнення і помірні порушення провідності);
середній (помірно виражена клінічна симптоматика і виражені порушення
провідності);
тяжкий (переважання симптомів випадіння, і глибокі порушення провідності (табл.
2.1.6, 2.1.7).
Таблиця 2.1.6
Розподіл хворих за тяжкістю перебігу ТН
Ступінь тяжкості клінічного перебігу ТН
Кількість хворих
Легкий
20 (19,4%)
Середній
30 (29,1%)
Тяжкий
53 (51,5%)
Всього:
103 (100%)
Таблиця 2.1.7
Розподіл хворих за ступенем тяжкості ТН залежно від тривалості захворювання
Ступені важкості ТН
Кількість хворих
Всього
хворі з
1 група
2 група
3 група
4 група
Легка
карпальним тунельним синдромом
3 (2,9%)
1 (1%)
1 (1%)
1 (1%)
6 (5,8%)
кубітальним тунельним синдромом
7 (6,8%)
2 (1,9%)
4 (3,9%)
1 (1%)
14 (13,6%)
Середня
карпальним тунельним синдромом
5 (4,9%)
1 (1%)
1 (1%)
7 (6,8%)
кубітальним тунельним синдромом
9 (8,7%)
2 (1,9%)
3 (2,9%)
9 (8,7%)
23 (22,3%)
Тяжка
карпальним тунельним синдромом
2 (1,9%)
2 (1,9%)
2 (1,9%)
6 (5,8%)
кубітальним тунельним синдромом
18 (17,5%)
11 (10,7%)
3 (2,9%)
15 (14,6%)
47 (45,6%)
Всього
44 (42,7%)
18 (17,5%)
12 (11,7%)
29 (27,2%)
103 (100%)
При компресії ліктьового нерва на рівні кубітального каналу, в залежності від
варіанту хірургічного лікування (див. «Методи лікування»), пацієнти були
розподілені таким чином:
перша група – декомпресія ліктьового нерва з транспозицією нерва в нове ложе (з
м’яких тканин) на передній поверхні ліктьового суглоба;
друга група – декомпресія ліктьового нерва без транспозиції. Дані представлені
в табл. 2.1.9.
Таблиця 2.1.8
Розподіл хворих з кубітальним і карпальним тунельними синдромами, залежно від
виду оперативного