ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Работа основана на материале 205 наблюдений клинического применения современных
лазерных технологий при хирургии глиальных опухолей полушарий большого мозга.
Больные находились на лечении в Институте нейрохирургии имени академика А.П.
Ромоданова АМН Украины за период с 1983 по 2005 гг.
При определении показаний и оптимизации вопросов интраоперационного
рационального использования методов лазерной микрохирургии, лазерной
вапоризации, лазерной абляции и лазерной термодеструкции при удалении глиом
мозга учитывались результаты клинико-неврологических, АГ, КТ, МРТ, ФМРТ и ОФЭКТ
исследований. Целенаправленно рассматривались возможности проведения «лазерных»
операций при внутримозговых глиальных опухолях, распространяющихся в
функционально важные зоны мозга и медианные образования, удаление которых при
использовании традиционных общепринятых микрохирургических методов сопряжено с
повышенным риском операционной травмы мозговых структур и обусловленного этим
нарастанием неврологического дефицита.
Из 205 наблюдений с глиальными опухолями, оперированных с применением лазерных
технологий, углекислотный лазер применялся в 41 наблюдении, АИГ-неодимовый — в
138 наблюдениях, сочетанное применение углекислотного и АИГ-неодимового лазеров
— в 26 наблюдениях, из них с последовательным воздействием — в 15 наблюдениях,
одновременным — в 11 наблюдениях. Рассматриваемые нами наблюдения включают
больных в возрасте от 16 до 70 лет. Мужчин среди них было 102, женщин — 103.
В соответствии с классификацией, принятой в Институте нейрохирургии имени
академика А.П. Ромоданова АМН Украины [15], глиомы II степени злокачественности
имели место в 43 наблюдениях, анапластические глиомы III степени
злокачественности — в 86 наблюдениях и глиобластомы IV степени
злокачественности — в 76 наблюдениях.
Среди 43 глиом II степени злокачественности в 9 наблюдениях были
протоплазматические астроцитомы, в 28 наблюдениях — фибриллярные астроцитомы, в
1 наблюдении — эпендиома, в 1 наблюдении олигодендроглиома и в 4 наблюдениях —
олигодендроастроцитомы.
Из 86 анапластических глиом в 69 наблюдениях были анапластические астроцитомы,
в 3 — анапластические олигодендроглиомы и в 14 наблюдениях — анапластические
олигодендроастроцитомы. Глиобластомы, которые относятся к опухолям IV степени
злокачественности имели место в 76 наблюдениях.
Обобщенные данные о распределении больных с глиальными опухолями по возрастным
группам с учетом степени злокачественности опухоли, представлены в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных в зависимости от возраста и степени злокачественности
глиом
Возраст
Глиомы II ст. злокачественности
Анапластические глиомы III ст. злокачественности
Глиобластомы IV ст. злокачественности
Всего
16–20
1 (2%±2)
1 (1% ±1)
2(3% ± 2.1)
4(2%)
21–30
9 (21%±6.3)
12 (14%±3.77)
4(5% ± 2.4)
25(12%)
31–40
18 (42%±7.5)
23 (27%±4.84)
13 (17%±4.32)
54(26%)
41–50
12 (28%±6.95)
31 (36%±5.2)
26 (34%±5.45)
69(34%)
51–60
3 (7% ±3.94)
13 (15%±3.86)
18 (24%±4.96)
34(17%)
61–70
6 (7%±2.77)
13 (17%±4.32)
19(9%)
Итого
43 (100%)
86 (100%)
76 (100%)
205(100%)
По критерию c2 нами была проверена корреляционная связь между возрастом и
степенью злокачественности глиом полушарий большого мозга. Корреляция оказалась
достоверной: c2=27.69, n=10, p<0.01, то есть, с вероятностью 99% возраст
оказывает влияние на степень злокачественности глиом полушарий большого мозга.
Опухоли ІІ степени злокачественности наиболее часто встречались у больных в
возрасте 21–50 лет (39 из 43 наблюдений; 90,7%). Опухоли ІІІ степени
злокачественности преобладали у больных в возрасте 21–60 лет (79 из 86
наблюдений; 91,8%) с нарастанием пика заболеваемости в возрасте 31–50 лет (54
из 86 наблюдений; 62,8%). Глиобластомы чаще встречались в возрасте 31–70 лет
(70 из 76 наблюдений 92,1%), при этом пик заболеваемости наблюдался в возрасте
41–60 лет (44 из 76 наблюдений; 57,9%).
36 из 205 больных, оперированы в связи с продолженным ростом глиом полушарий
большого мозга. Из 36 повторно оперированных больных с продолженным ростом
опухоли, глиомы II степени злокачественности были у 5, анапластические глиомы
III степени злокачественности — у 13, глиобластомы IV степени злокачественности
— у 18, тогда как при первичном проведении операции глиом II степени
злокачественности было 9, анапластических глиом III степени злокачественности —
21, глиобластом IV степени злокачественности было 6. Таким образом, наблюдалось
нарастание степени злокачественности глиом при продолжительном росте опухоли.
Доминантное полушарие большого мозга было поражено опухолью в 116 наблюдениях,
недоминантное — в 89, соответственно 56,6% и 43,4% (рис. 2.1).
В 133 наблюдениях (64,9%) установлено распространение опухоли в медианные
структуры мозга (рис.2.2). В 27 наблюдениях это были глиомы ІІ степени
злокачественности, в 60 — анапластические глиомы, и в 46 — глиобластомы. В 111
наблюдениях (54,1%) опухоль поражала функционально важные двигательные и
речевые зоны мозга.
Рис. 2.1. Распределение наблюдений в зависимости от поражения доминатного и
недоминантного полушария.
Рис. 2.2. Частота распространения глиом в медианные структуры мозга в
зависимости от степени злокачественности опухоли.
Долевая локализация опухоли в пределах полушарий большого мозга представлена на
рис. 2.3. Опухоль поражала одну долю в 142 наблюдениях (69,3%), две смежные
доли — в 58 наблюдениях (28,3%), три смежные доли — в 5 наблюдениях (2,4%).
Рис. 2.3. Распределение наблюдений в зависимости от долевой локализации глиом.
Топический диагноз опухоли на дооперационном этапе был установлен на основании
ре
- Київ+380960830922