ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Работа основана на анализе клинических наблюдений за 192 больными тяжелыми
формами НП, которые составили 10.2 % больных острым панкреатитом (1890 чел.),
лечившихся в 1985-2002 гг. в Киевской городской клинической больнице скорой
медицинской помощи. 107 из них (основная группа) оперированы разработанным нами
открытым способом динамической оментопанкреатостомии, 85 больных, оперированных
“традиционным” методом, составляли группу сравнения. Для выяснения вопроса о
влиянии ВЛОК на характер течения НП основная группа была разделена на две
подгруппы, условно названные «ДОПС+ВЛОК» (I подгруппа, 54 больных) и “ДОПС” (II
подгруппа, 53 больных).
Данные о распределении больных основной группы, в том числе I и II подгрупп, а
также группы сравнения в зависимости от пола и возраста представлены в таблицах
2.1 и 2.2.
Как видно из таблиц 2.1 и 2.2, возраст оперированных нами больных варьировал от
20 до 89 лет, большинство пациентов было в возрасте от 30 до 70 лет.
Соотношение мужчин и женщин составляло ~ 1:1.
Структура причин НП у обследованных больных отражена в табл.2.3. Как видно,
основными факторами здесь выступают желчекаменная болезнь и алкоголизм,
удельный вес которых составляет соответственно 44.9 и 22.4 % в основной и 50.6
и 24.7 % - в группе сравнения. Следующее по частоте место принадлежит
идиопатическому панкреатиту – 17.7 % в основной группе и 15.3 % - в группе
сравнения, случаи послеоперационного и пост-травматического панкреатита
наблюдались у 7.5 и 7.5 % в основной группе и 5.9 и 3.5 % в группе сравнения
соответственно.
Таблица 2.1
Распределение больных некротическим панкреатитом по полу и возрасту
Возраст больных (лет)
Количество больных в группах
Основная
Сравнения
мужчин
женщин
мужчин
женщин
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
20-29
7.8
8.9
9.8
6.8
30-39
13
25.5
10
17.9
19.5
20.5
40-49
11
21.6
10
17.9
22.0
18.2
50-59
10
19.6
13
23.2
14.6
15.9
60-69
15.7
16.1
17.0
15.9
70-79
9.8
12.5
12.2
15.9
80-89
3.5
4.9
6.8
Всего
51/56
41/44
107
85
Таблица 2.2
Распределение больных некротическим панкреатитом I и II
подгрупп по полу и возрасту
Возраст больных (лет)
Количество больных в подгруппах
I подгруппа “ДОПС + ВЛОК»
II подгруппа “ДОПС»
мужчин
женщин
мужчин
женщин
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
20-29
8.0
10.4
7.8
7.4
30-39
24.0
17.2
26.9
18.5
40-49
20.0
17.2
23.1
18.5
50-59
20.0
20.8
19.2
25.9
60-69
16.0
17.2
15.4
14.8
70-79
12.0
13.8
7.6
11.2
80-89
3.4
3.7
Всего
25/29
26/27
54
53
Таблица 2.3
Распределение больных некротическим панкреатитом в зависимости от этиологии
Формы
панкреатита
Группы, количество больных
Основная
Сравнения
абс.
%
абс.
%
Билиарный
48
44.9
43
50.6
Алкогольный
24
22.4
21
24.7
Послеоперационный
7.5
5.9
Посттравматический
7.5
3.5
Идиопатический
19
17.7
13
15.3
Итого
107
85
Все больные были обследованы клинически с применением комплекса наиболее
информативных лабораторных и инструментальных методов [13,16,179,182-188].
При выборе критериев оценки влияния ВЛОК на больных исходили из данных
литературы о многообразии влияния света ГНЛ на организм, а также современных
представлений о механизмах действия низкоэнергетического лазерного облучения
крови и патогенеза НП [189-198].
Общая схема и объем выполненных хирургических вмешательств и приемов
консервативного лечения приведены в таблицах 2.4 и 2.5.
Таблица 2.4
Объем и методы хирургического лечения больных некротическим панкреатитом
Принцип лечения
Открытый (основная группа)
Традиционный (группа сравнения)
Характер операций
Число оперативн. вмешат.
Характер операций
Число оперативн. вмешат.
Лапароскопия (лапароцентез) + перитонеальный лаваж
64
Лапароскопия (лапароцентез) + перитонеальный лаваж
56
Некрэктомия + оментопанкреатостомия
34
Некрэктомия + закрытое дренирование области ПЖ
18
Резекция ПЖ + оментопанкреатостомия
19
Резекция ПЖ + закрытое дренирование области ПЖ
11
Холецистэктомия + наружное дренирование холедоха + оментопанкреатостомия
44
Холецистэктомия + наружное дренирование холедоха + закрытое дренирование
гнойников области ПЖ
48
Некрсеквестрэктомия после оментопанкреа-тостомии
314
Энтеростомия
53
Энтеростомия
21
Дренирование грудного лимфатического протока
28
Дренирование грудного лимфатического протока
13
Релапаротомия
Релапаротомия
17
Таблица 2.5
Схема консервативных мероприятий при некротическом панкреатите
Характер пато-логических синдромов при НП
Способ лечения
Кол-во больных
n=192
Боль
Ненаркотические и наркотические, кроме морфина и омнопона, анальгетики,
спазмолитики, М-холинолитики, местноанестезирующие растворы, в т.ч. для
регионарных блокад, противоотечные средства – диуретики, антагонисты гистамина
и серотонина, аналог лейцин-энкефалина-даларгин*
78
Панкреатогенная токсемия
Управляемая гемодилюция + форсированный диурез, трансфузия белковых препаратов,
свежей эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов, ингибиторы панкреатических
ферментов – протеолитических (контрикал и др.) и липолитических (верапамил),
иммунодепрессанты (5-ФУ и др.), сорбционная детоксикация (ЛС, ГС,ЭС)*
69
Гиповолемия (вплоть до шока)
Восполнение ОЦК за счет сбалансированной комбинации кристаллоидных и коллоидных
растворов, препараты реокорректоры, ксантины