РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Проводилось динамическое (до, непосредственно после окончания курса лечения и в
отдаленном периоде – через 3 месяца) клинико-нейрофизиологическое обследование,
которое включало клиническое исследование двигательного статуса больных,
электроэнцефалографию, (ЭЭГ), эхоэнцефалографию (Эхо-ЭГ), электронейромиографию
(ЭНМГ) и исследование соматосенсорных вызванных потенциалов мозга (ССВП).
2.1. Методы обследования
2.1.1. Клинический метод обследования. Использовали клиническую классификацию
ДЦП по Семеновой К.А. [216], согласно которой выделяли такие формы: двойная
гемиплегия, спастическая диплегия и гемиплегия (лево- или правосторонняя).
Уровень развития моторных функций определяли по Семеновой К.А. [95]. Выделяли 4
уровня нарушений двигательного развития:
0-й уровень – больной не сидит самостоятельно, не стоит, не переворачивается в
положении лежа, не передвигается. Движений в руках нет или они минимальные.
Тяжелая дизатрия али анартрия. Сохранны все или большинство тонических
рефлексов.
1-й уровень – ребенок передвигается с посторонней помощью (подуровень «а») или
с опорой на ходунки (подуровень «б»), самообслуживание отсутствует или
частичное, в небольшом объеме. Сидит в дефектной позе, с опорой, позу стоя не
удерживает. Сохранны все или часть тонических рефлексов. Дизартрия разной
степени тяжести.
2-й уровень – ребенок пердвигается с помощью, самообслуживание незначительно
ограничено, патологические установки в суставах рук, или гиперкинезы, атаксии.
Садится и сидит сам в дефектной позе, позу стоя может удерживать только с
посторонней помощью. Речь преимущественно дизартричная. Тонические рефлексы
сохранны.
3-й уровень – походка дефектна, но самостоятельная на короткие расстояния без
дополнительной опоры («а»), или на значительные расстояния («б»). Функция рук
нарушена незначительно, самообслуживание полное, затруднена только мелкая
моторика. Дизартрия около 50% случаев. Тонические рефлексы могут отсутствовать,
но их последствия в виде патологических синергий сохранны.
Изменения состояния больных после проведения курса лечения оценивали по 7
пунктам 5-ти бальной шкалы:
a. Характеристика пареза: 5 баллов – отсутствие активных движений; 4 – едва
заметное сокращение мышц; 3- имеется возможность активных движений; 2- легкое
снижение силы; 1 – отсутствие снижения силы – норма.
b. Характеристика гипертонуса: 5 баллов – динамическая контрактура; 4 – резкое
повышение тонуса; 3- умеренное повышение тонуса; 2- легкое повышение тонуса; 1
– отсутствие повышения тонуса – норма.
c. Оценка характера ограничения объема активных движений: 5 баллов –
соответствует 10 % нормального объема; 4 – 25 % нормального объема; 3 – 50 %
нормального объема; 2 – 75 % нормального объема; 1 – соответствует норме.
d. Характеристика патологических установок: 5 баллов – стойкое сохранение
патологической установки; 4 – возможно активное, но не полное выведение
сегмента в физиологическое положение; 3 – возможно активное полное выведение
сегмента в физиологическое положение, но без удержания его при движениях; 2 –
возможно активное полное выведение сегмента в физиологическое положение, с
удержанием его при движениях только в условиях постоянного сознательного
контроля; 1 – отсутствие патологических установок;
e. Характеристика патологических рефлексов: 5 баллов - сохранены все тонические
рефлексы периода новорожденности, формирующие патологический двигательный
стереотип; 4 – сохранены отдельные тонические рефлексы. Частично преодолеваются
влияния тонических рефлексов на верхние конечности; 3 – сохранены отдельные
тонические рефлексы. Преодолеваются влияния тонических рефлексов на верхние и
нижние конечности длительное время; 2 – сохранен один из основных тонических
рефлексов, который преодолевается больным; 1 – тонических нередуцированных
рефлексов нет – норма;
f. Характеристика гиперкинезов: 5 баллов – выраженные распространенные
гиперкинезы, не затормаживаются больным; 4 – произвольная возможность снижать
выраженность гиперкинезов; 3 – произвольное подавление гиперкинезов только в
покое длительно, не подавляются при движении; 2 – произвольное подавление
гиперкинезов в покое и при произвольных движениях; 1 – отсутствие
гиперкинезов;
g. Характеристика дискоординаторных расстройств: 5 баллов – выраженная атаксия
конечностей и туловища; 4 – значительная дискоординация рук и ног; 3 –
умеренная дискоординация; 2 – легкая дискоординация в руках; 1 – отсутствие
дискоординации – норма.
2.1.2. Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ). Метод ЭЭГ рекомендуется Международной
и Американской ассоциацией нейрофизиологов для клинического использования. Он
является методом прямого отображения функционирования головного мозга. При
обследовании детей с ДЦП данный метод позволяет проводить оценку общего
функционального состояния мозга, выявление и оценку степени общемозговых
нарушений, исключение объемного процесса, выявление субклинических
эпилептиформных проявлений, оценку степени зрелости корково-подкорковых
механизмов.
Регистрация биоэлектрической активности осуществлялась на многоканальном
компьютерном электроэнцефалографе "Ceegraph" (Германия) по 19-ти каналам,
монополярно. Электроды размещали согласно международной схеме "10-20%", по
общепринятой методике [217-218].
Регистрацию проводили в состоянии покоя при закрытых глазах, по схеме:
- Фоновая запись 1-2 мин;
- Проба на открывание и закрывание глаз;
- Ритмическая фотостимуляция при частоте от 0,5 до 20 Гц по 10 секунд;
- Гипервентиляция 2-3 минуты (для детей старше 3-х лет).
- Запись после прекращения функциональных нагрузок 2-3 ми
- Київ+380960830922