ГЛАВА 2
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая клиническая характеристика больных.
В соответствии с целью и задачами исследования было проведено сравнительное изучение 90 больных, находившихся на стационарном лечении по поводу ингаляционной токсикомании в Луганском областном наркологическом диспансере. Все пациенты были мужского пола, в возрасте от 9 до 16 лет. Длительность катамнестического наблюдения составила от 3 до 5 лет.
Луганский областной наркологический диспансер обслуживает население по территориальному признаку: больные поступают из г. Луганска и всех районов области по направлению участковых наркологов или по неотложным показаниям.
Все сведения, касающиеся обследуемых, заносились в специально разработанную карту динамического наблюдения, адаптированную для работы с компьютером, отражавшую особенности развития, социальный статус, черты характера подростков и детей, а также особенности их поведения и употребления ими психоактивных веществ ( приложение №1 ).
В основу сбора анамнеза и клинического описания обследованных детей были положены схемы, принципы и методы психиатрических исследований в детском и подростковом возрасте ?72,87,88,73?. Метод клинического впечатления включал унифицированное обследование пациента по общепринятой схеме истории болезни. Диагноз ингаляционной токсикомании устанавливался в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (10-й пересмотр), адаптированной для применения в соответствии с принятыми в отечественной психиатрии и наркологии критериями .
Распределение больных по возрасту и нозологической принадлежности на момент первичного поступления представлены в таблице 2.1 и на рисунке 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и типу потребляемого ингалянта
Возраст-
ной
диапазонВсе больные
n=90В том числе по виду ингалянтаКлей "Момент"
(n=69)Толуол
(n=10)Бензин
(n=7)Разные ингалянты
(n=4)Абс%Абс%Абс%Абс%Абс%До 12 лет
1415,51116,0 220,0114,30012-14 лет
4347,83550,7440,0228,6250,014-16 лет3336,72333,3440,0457,1250,0Всего
90100691001010071004100
Рис.2.1. Структура распределения больных в зависимости от возраста и
типа ингалянта.
Средний возраст исследованных больных составил 13,63?1,72 лет. Из 90 обследованных пациентов 43 (47,8%) были в возрасте 12-14 лет, абсолютное большинство этих подростков (35 или 50,7%) употребляли в качестве ингалянта клей "Момент". Данный вид ингалянта предпочитался подростками, что объяснялось его дешевизной и легкодоступностью. В старших возрастных группах увеличивалось количество пациентов, употреблявших более "тяжелые" ингалянты - толуол, бензин.
Распределение больных по сезону поступления представлено в таблице 2.2 и на рисунке 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных по сезону поступления в наркологический стационар
Сезон
поступ-
ления
Все больные
N=90В том числе по виду ингалянтаКлей "Момент"
(n=69)Толуол
(n=10)Бензин
(n=7)Разные ингалянты
(n=4)Абс%Абс%Абс%Абс%Абс%
Зима
22
24,4
15
21,7
40,0
28,6
25,0
Весна
26
28,9
19
27,6
20,0
57,1
25,0
Лето
16
17,8
13
18,8
20,0
25,0
Осень
26
28,9
22
31,9
20,0
14,3
25,0Всего90100691001010071004100
Рис.2.2.Распределение больных в зависимости от сезона поступления и вида ингалянта.
Наибольшее число поступлений (57,8%) отмечалось осенью и весной, наименьшее летом, что можно объяснить как сезонностью обострения данного вида патологии, так и тем, что летом подростки имели большую свободу, большую часть времени проводили в компании друзей и, следовательно, осуществлялся меньший контроль со стороны родителей и работников органов образования.
У всех детей и подростков проводилось тщательное соматоневрологическое обследование с проведением, при необходимости, консультаций педиатра, невропатолога, комплекса дополнительных методов исследования- электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии, ультразвукового исследования. В результате проведенных мероприятий были выявлены признаки органического поражения ЦНС у 30 человек (33,3%). Патологические проявления на ЭЭГ обнаружены у 23 обследованных (25,6%). Из сопутствующей соматической патологии наиболее часто встречались: хронический бронхит у 63 подростков (70,0%), токсический гепатит у 32 (35,6%), острый ларингит у 24 (26,7%), гнойно-септические поражения кожи у 42 исследуемых (46,7%).
Исходя из мультифакториального подхода к клиническому исследованию токсикоманий и придавая особое значение взаимоотношению личностных и микросоциальных факторов в возникновении и течении заболевания, анализ изучаемой проблемы проводился с учетом таких факторов, характеризующих уровень социального функционирования, как уровень образования, состав и характер взаимоотношения в семье, в коллективе, со свертниками.
При исследовании наследственного анамнеза выявлены следующие тенденции: у 64 (71,1%) матерей беременность протекала с патологией (токсикоз, анемия, нефропатия), в 70,0% случаев (63 больных) имелись родовые травмы.
У 72 подростков (80,0%) выявлена наследственная отягощенность психическими и наркологическими заболеваниями. Значительное большинство обследуемых (76 человек) проживали в областном центре и промышленных городах области ( Северодонецк, Рубежное, Алчевск, Лисичан