ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Для выполнения поставленных целей и задач в клинике урологии и нефрологии Донецкого медицинского университета им. М. Горького, на базе Трансплантационного центра ДОКТМО нами было обследовано 239 больных (150 (63,2%) мужчин и 89 (36,8%) женщин) с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, которые получали лечение только программным гемодиализом (ГД) - 60человек (25,1%) и трансплантацией почки (ТП)-179человек (74,9%). Период наблюдения - 1998-2004гг.
Больные были разделены на четыре группы.
В I группу включили 24 (10,0%) пациента, которым проводили гемодиализ, не инфицированные вирусами гепатита - ГД, ВГ (-);
во II группу - 36 (15,1%) больных, которым проводили гемодиализ, инфицированные вирусами гепатита - ГД, ВГ (+);
в III группу - 65 (27,2%) реципиентов, которым выполнена трансплантация почки, не инфицированные вирусами гепатита - ТП, ВГ (-);
в IV группу - 114 (47,7%) реципиентов, которым выполнена трансплантация почки, инфицированные вирусами гепатита - ТП, ВГ (+);
Для изучения использованы истории болезни.
Возраст больных колебался от 12 до 74-лет, средний возраст: 42,66 ± 1,85года. Самую многочисленную группу в количестве 190 человек (79,5%) составляют пациенты в возрасте от 26 до 55 лет (таблица 2.1).
Средний возраст всех пациентов лечившихся ГД: 45,06 ± 1,7 лет. Средний возраст пациентов лечившихся ГД и имевших маркеры вирусных гепатитов (ВГ+): 43,13 ± 2 года. Средний возраст пациентов лечившихся ГД и не инфицированных вирусами гепатитов (ВГ-): 48,04 ± 3 лет.
Контингент больных, которым выполнена ТП несколько моложе, их средний возраст: 39,72 ± 0,8 лет. Средний возраст пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, которым выполнена ТП: 39,95 ± 0,9 лет. Средний возраст пациентов, не имеющих маркеров вирусного гепатита, которым выполнена ТП: 39,52 ± 1,5 лет.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу с учетом
вида заместительной терапии и наличия гепатит-вирусной инфекции.
возраст
(годы)Все
Боль-ные
n = 239Лечение только ГД ТПВсе
n =60ВГ(+)
n =36ВГ(-)
n =24Все
n =179ВГ(+)
n =114ВГ(-)
n =65мжмжмжмжмжмжмжИтого:1508937232016177113667440392612-18592311123633319-3544235756-13916271012636-45482812563623623241512846-55342295643125171798856-60834-1-3-43331-61 и выше114633132512-31
Средний возраст реципиентов, имеющих маркеры вирусных гепатитов и без таковых приблизительно одинаков: 41,54 ± 1,45год и 43,78 ± 2,25 года соответственно.
В 193 случаях (80,8%) причиной уремии был хронический гломерулонефрит, в 19 (7,9%) - поликистоз почек, в 3 (1,3%) - мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, в 8 (3,3%) - аномалия развития, вторичный пиелонефрит, в 8 (3,3%) - инсулинозависимый сахарный диабет, в 1 (0,4%) - склеродермия, в 3 (1,3%) - системный васкулит, в 2 (0,8%) СКВ, в 1 (0,4%) - ревматоидный артрит, в 1 (0,4%) - гипертоническая болезнь (таблица 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от основного заболевания,
приведшего к хронической почечной недостаточности с учетом
вида заместительной терапии и наличия гепатит-вирусной инфекции.
НозологияТолько ГД (n = 60)ТП (n = 179)
ВГ(+)
(n = 36)ВГ(-)
(n = 24 )ВГ(+)
(n = 114)ВГ(-)
(n = 65 )Хр.гломерулонефрит
193 (80,8%)23 (63,9%)13 (54,2%)104 (91,2%)53 (81,5%)Поликистоз
19 (7,9%)5 (13,9%)4 ( 16,7%)7 (6,1%)3 (4,6%)Аномалия развития, вт. пиелонефрит
8 (3,3%)--2 (1,8)6 (9,2)МКБ, вторич. пиелонефрит
3 (1,3%)1 (2,8%)2 (8,3%)--Системный васкулит
3 (1,3%)-1 (4,2%)-2 (3,1)СКВ
2 (0,8%)1 (2,8%)--1 (1,5%)Склеродермия
1 (0,4%)--1 (0,9)-Ревматоидный артрит -1 (0,4%)-1 (4,2%)--Сахарный диабет
8 (3,3%)6 (16,7%)2 (8,3%)--Гипертоническая болезнь
1 (0,4%)-1 (4,2%)--
Проанализирована связь вирусного гепатита с группой крови реципиента почечного аллотрансплантата (таблица 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных по группам крови.
Группы кровиитогоГДТПВсе
n = 239ВГ(+)
n= 150ВГ(-)
n = 89
Итого
n = 60ВГ+
n = 36ВГ-
n = 24Итого
n= 179ВГ+
n=114ВГ-
n = 650 (1)+7143
28,6%28
31,4%191275231210(1)-2212
8%10
11,2%8441486A(2)+6843
28,7%25
28,0%1293563422A(2)-1713
8,7%4
4,5%63311101B(3)+4125
16,6%16
17,9%1046312110B(3)-22
1,3%----22-AB (IV)+1510
6,7%5
5,6%33-1275AB (IV)-32
1,3%1
1,1%21111- Связи вирусного гепатита с определенной гуппой крови не выявлено.
Большинство пациентов получали заместительную терапию программным гемодиализом с частотой 3 раза в неделю, при ещё сохранившейся водовыделительной функции собственных почек сеансы гемодиализа проводились 2 раза в неделю. Режим гемодиализа составлял 12-10,5 часов в неделю. Процедуры гемодиализа в первые годы наблюдения проводились без изоляции инфицированных HBV пациентов. Исключалось повторное использование диализаторов.
Для проведения сеанса гемодиализа больному обеспечивался сосудистый доступ: если заместительная терапия гемодиализом начиналась в ургентном порядке - катетеризировалась подключичная вена пациента (временный сосудистый доступ), если программный гемодиализ планировался заранее - больному формировалась артериовенозная фистула на предплечье (постоянный сосудистый доступ).
Профилактику тромбообразования проводили путем введения 5000 ЕД гепарина (обычного нефракционированного) или использовали при необходимости низкомолекулярные гепарины: фраксипарин, фрагмин, клексан в дозе от 0,2 - 0,4мл, что считали лучше из-за меньшего риска развития гемморрагических осложнений.
Лечение гемодиализом проводилось на аппаратах "искусственная почка": СГД-8 отечественного производства, а так же зарубежного производства: "АК-95", "АК-200" фирм