РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
Для реализации поставленных задач нами было обследовано 228 больных с различными формами нарушений мозгового кровообращения атеротромботического генеза. В частности, у 119 из них были диагностированы ТИА, у 73 больных - дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст. и 36 пациентов в анамнезе имели анамнестические сведения о перенесенном ишемическом инсульте.
Неврологический диагноз основывался на изучении жалоб больных, анамнеза, оценке неврологического и объективного статуса, с учетом данных инструментальных и клинико-биохимических исследований, в соответствии с классификацией МКБ 10 пересмотра [74].
Атеросклеротическое поражение артерий верифицировалось на основании: наличия атером брахиоцефальных артерий, утолщения интимомедиального сегмента общей сонной артерии более 1 мм, изменений со стороны артерий глазного дна и гиперлипидемиии [255, 276].
Гипертоническая болезнь II-III стадии диагностировалась в соответствии с рекомендациями ВОЗ [211] и украинского общества кардиологов [57, 78, 103] Дифференциальная диагностика ГБ и симптоматических гипертензий осуществлялась по программе, рекомендованной рабочей группой Украинского общества кардиологов [103]. С целью исключения диагноза САГ всем больным был проведен комплекс исследований функционального состояния почек и эндокринной системы, который включал: ультразвуковое исследование почек, надпочечников, сердца, сосудов, внутривенную урографию, анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко. Другие инструментальные и биохимические методы использовались по необходимости.
Госпитализация, обследование и лечение больных проводились на базе Запорожской областной клинической больницы, терапевтического и кардиологического отделений МСЧ ПО "Радиоприбор" и ангио-неврологического центра на базе городской клинической больницы № 6 города Запорожья. Помимо неврологического обследования, всем больным было проведено ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и при наличии стенотических поражений - ангиографическое исследование.
При включении больных в исследование использовалиcь следующие критерии: наличие документированной энцефалопатии II-III степени не связанной с ранее перенесенными ТИА и (или) мозговыми ишемическими инсультами, ТИА перенесенные не ранее чем за 10 дней до включения, наличие перенесенного ишемического мозгового инсульта в анамнезе (более 12 мес.), согласие на участие в исследовании.
К критериям исключения относились: мозговые гематомы и геморрагический инсульт, ишемический инсульт с геморрагической трансформацией, субарахноидальные кровоизлияния, объемные образования краниальной локализации, документированные аневризмы интракраниальных артерий с неврологическим дефицитом, черепно-мозговые травмы в анамнезе, фибрилляция предсердий, тромбоэмболические эпизоды, искусственный водитель ритма, гемодинамически значимые атриовентрикулярные блокады высоких градаций, манифестная сердечная недостаточность, перенесенный Q-инфаркт миокарда, хроническая почечная и печеночная недостаточность выше I ст., симптоматические артериальные гипертензии.
В качестве контрольной группы было обследовано 42 практически здоровых субъекта в возрастном диапазоне от 27 до 71 года, в среднем 46,09?1,80 года, что соответствовало среднему возрасту включенных в исследование больных (46,72?0,75) с различными формами нарушений мозгового кровообращения. Следует отметить, что в группе обследованных больных уровни систолического и диастолического артериального давления достоверно превышали, на 20,7% и 10,4% соответственно, показатели артериального давления у лиц контрольной группы (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных и лиц контрольной группы по возрасту, полу и уровню артериального давления
ПоказателиЗдоровые лицаОбследованные больныев целом по группемужчиныженщиныв целом по группемужчиныженщины123456Общее количество421923228119109Средний возраст, лет46,09?1,8047,47?2,5544,95?2,5446,72?0,7547,55?1,1545,81?0,93АДсист., мм рт. ст.129,6?1,96129,7?3,38129,5?2,30163,50?1,56
P1-4<0,001166,86?2,26
P2-5<0,001160,88?2,15
P3-6<0,001АДдиаст., мм рт. ст.79,00?0,8078,90?1,3578,70?1,0588,20?0,72
P1-4<0,00189,42?1,00
P2-5<0,00186,97?1,04
P3-6<0,001Примечание: в данной таблице и во всех последующих приводятся только достоверные различия между сравниваемыми показателями.
В соответствии с задачами исследования и критериями включения/исключения, обследовано 228 больных с различными формами НМК в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст 46, 75?0,75 лет) и длительностью заболевания от 1 до 30 лет (средняя длительность заболевания 7,23 ? 0,31 лет), среди которых мужчин - 119 (52,2%) и женщин - 109 (47,8%) (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение обследованных больных по полу, возрасту и длительности заболевания
ПоказателиВсегоМужчиныЖенщиныКоличество обследованных больных
228
119 (52,2%)
109 (47,8%)Средний возраст, лет46,75?0,7547,55?1,1545,81 ? 0,93Средняя длительность заболевания, лет
7,23?0,31
6,98 ?0,41
7,62 ?0,47 В табл. 2.3 представлены данные касающиеся распределения обследованных больных в зависимости от формы НМК. Так из 228 пациентов, в соответствии классификационными критериями, у 119 (52,2%) были диагностированы транзиторные ишемические атаки, у 73 (32%) больных - дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) и у 36 (15,8%) - состояние после перенесенного ишемического инсульта (СПИИ). В анализируемых группах больных удельное соотношение мужчин и женщин существенно различалось. Если в когорте больных с ТИА и СПИИ мужчин было на 12,6% и 16,6% больше, чем женщин, то среди пациентов с ДЭ преобладали лица женского пола.
Таблица 2.3
Распределение больных в зависимости от формы НМК, полу, возрасту и длительности заболевания
ПоказателиФорма НМКТИАДЭСПИИ123n%N%N%Общее количество больных
(n=228)11952,273323615,8Мужчины6
- Київ+380960830922