ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Наша работа основана на опыте лечения 67 больных с переломами дистального
эпиметафиза плечевой кости, находившихся на лечении и наблюдении в ОКТБ и
городской клинической многопрофильной больнице № 25 г. Харькова в период с 1996
по 2004 год. По классификации М.Е. Мюллера [68], предметом исследований явились
больные с переломами 13-А2, 13-А3, 13-В1, 13-В2 и 13-С типов (табл. 2.1).
Больных с переломами 13-А было 17 (25,4%), с переломами 13-В 3 (4,5%) и с
переломами 13-С типов – 47 (70,1%).
Таблица 2.1
Распределение больных по типам повреждений
Типы повреждений
Количество больных
Абс.
13-А
17
25,4
13-В
4,5
13-С
47
70,1
Всего
67
100
По механизму травмы больные распределились следующим образом (табл. 2.2).
Переломы дистального отдела плечевой кости чаще возникали при падении с опорой
на область локтевого сустава – 61,0%, с опорой на вытянутую руку – 32,2% и при
переразгибании в локтевом суставе – 6,8%.
Таблица 2.2
Распределение больных по механизму травмы
Механизм возникновения перелома
Количество больных
Абс.
Падение с упором на локтевой сустав
41
61,2%
Падение с упором на прямую руку
22
32,8%
Резкое переразгибание в локтевом суставе
6,0%
Всего
67
100%
Больных с открытыми переломами было 6 (8,9%), все эти пострадавшие имели
оскольчатые внутрисуставные переломы. Все переломы вторично открытые, рана
располагалась в области одного из надмыщелков плеча и по размерам не превышала
1см.
Сочетание переломов дистального отдела плечевой кости с другими повреждениями
мы наблюдали у 9 (13,4%) больных. Так переломы дистального метаэпифиза лучевой
кости этой же конечности были отмечены у 6 пострадавших. У двух больных имелись
односторонние повреждения шейки бедра и хирургической шейки плечевой кости. У
одной больной перелом дистального отдела плеча сочетался с переломом локтевой
кости противоположной верхней конечности.
Неврологические нарушения – травматическая нейропатия локтевого и лучевого
нервов, возникли у 5 (7,5%) больных, у двух больных (2,9%) отмечалась
нейропатия локтевого нерва, у троих (4,5%) – лучевого.
2.2. Особенности клинических исследований
Проводя клинические исследования пострадавших, мы, прежде всего, обращали
внимание на те факторы, которые в совокупности позволяют прогнозировать
эффективность закрытой репозиции. При сборе анамнеза уточняли механизм травмы,
по которому можно предположить характер повреждения дистального отдела плечевой
кости.
Больные с многооскольчатыми переломами дистального эпиметафиза плечевой кости
травму получили при падении с опорой на локтевой сустав. При падении с упором
на локтевой отросток, при согнутом предплечье около 90°, действие силы
направлено по оси плечевой кости. В результате этого локтевая кость, ее
суставная поверхность вклинивается в эпифиз плечевой кости, разрушая его. В
таких случаях линия излома проходит вертикально, через суставную поверхность
плечевой кости, распространяясь через локтевую ямку на метафизарную область.
При падении с опорой на кисть чаще возникали надмыщелковые переломы плечевой
кости. Сила, вызывающая перелом, через кости предплечья действует на дистальный
отдел плечевой кости. При разгибании предплечья возникают разгибательные
переломы, при сгибании – сгибательные. В данном случае, линия перелома чаще
располагается над эпифизом плеча. При переразгибании предплечья, как правило,
эпифиз не страдает, локтевой отросток вклинивается в плечевую кость, возникают
переломы с горизонтально расположенной линией излома, без нарушения формы
суставной поверхности.
При падении с опорой на кисть с кратковременным вывихом или подвывихом костей
предплечья возникает однофрагментарный или многофрагментарный перелом одной из
частей мыщелка плеча. Чаще повреждается латеральная колонна плечевой кости.
При пальпации места перелома важным симптомом является крепитация отломков,
особенно при внесуставных переломах. Наличие крепитации отломков
свидетельствует об отсутствии интерпозиции мягких тканей, что, в совокупности с
другими симптомами, определяло лечебную тактику, позволяло прогнозировать
эффективность или неэффективность закрытой репозиции.
Как правило, у всех больных при переломе дистального эпиметафиза плечевой кости
возникает деформация локтевого сустава, так как смещение отломков наблюдается у
95% больных [56]. Деформация оценивалась нами по нарушению линии и треугольника
Гютера, и линии Маркса.
Отек локтевого сустава и близлежащих областей развивался у всех больных и
зависел от времени, прошедшего с момента травмы. Мы особенно обращали на это
внимание, так как более длительное время, прошедшее после травмы, затрудняло
закрытую репозицию, и выполнение внеочагового остеосинтеза.
Неврологический статус исследовали общепринятыми клиническими приемами. В
первую очередь, обращали внимание на симптомы, связанные с повреждением
локтевого нерва, учитывая его анатомическое положение [55].
2.3. Особенности рентгенологического исследования
Рентгенологические исследования проводили рентгенаппаратом РУМ – 20М. На этапах
лечения, рентгенологическое исследование выполняли при поступлении больного в
стандартных двух проекциях (прямая и боковая). При выполнении прямой проекции,
если из-за выраженного болевого синдрома не удавалось полностью разогнуть
предплечье, то, согласно стандартной укладке, кассету подкладывали под
дистальный отдел плечевой кости, предплечье супинировали, центральный луч
направляли на суставную щель. Эти рентгенограммы не искажали картины смещений
осколков плечевой кости. Боковую проекцию выполнял
- Київ+380960830922