Ви є тут

Лікування вагітних з невиношуванням за наявності цитомегаловірусної інфекції.

Автор: 
Неділько Ігор Михайлович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2005
Артикул:
0405U004915
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ, ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ, СТАНУ ПЛОДА ТА
НОВОНАРОДЖЕНОГО У РАЗІ ІНФІКУВАННЯ ЦМВ ЗА ДАНИМИ АНАЛІЗУ ІСТОРІЙ ПОЛОГІВ
ЗА 1995-2000 рр
Для виконання поставлених в роботі завдань вивчено клінічний перебіг
вагітності, пологів, післяпологового періоду, стан плода та новонародженого у
жінок, інфікованих вірусом цитомегалії; проведено клініко-статистичний аналіз
історій пологів за даними медичної документації Луцького клінічного пологового
будинку (група А) та відділення наукових проблем невиношування вагітності
Інституту педіатрії акушерства та гінекології АМН України за 1995-2000 рр.
(група Б). Всього проаналізовано 125 історій пологів жінок, у яких за даними
серологічного обстеження виявлено антитіла до ЦМВ класу IgG у високих титрах та
IgM, з них 85 – групи А та 40 – групи Б.
Вік вагітних коливався від 17 до 42 років (табл. 2.1).
Таблиця 2.1 – Розподіл жінок, інфікованих ЦМВ, за віком
абс. ч, %
Група
обстежених, кількість (n)
Вік, роки
до 20
21-25
26-30
31-35
36-40
n = 85
26
21
19
14
5,9
30,6
24,7
22,4
16,5
n = 40
16
10
20,0
40,0
25,0
12,5
2,5
Всього
n = 125
13
42
31
24
15
10,4
33,6
24,8
19,2
12,0
Як видно з наведених даних, більшість жінок в обох групах була віком 21-35
років – 97 (77,6 %).
Менструації у 112 (89,6 %) почались у 12-15 років, у 13 (10,4 %) – в 16 років і
пізніше; у 5 (4,0 %) – мала місце аменорея, у 4 (3,2 %) – поліменорея, у 3 (2,4
%) – олігоменорея, у 7 (5,6 %) – дисменорея. У більшості жінок (106 – 84,8 %)
менструальна функція не порушена (табл. 2.2).
Таблиця 2.2 – Порушення менструального циклу у жінок, інфікованих ЦМВ
абс. ч, %
Група обстежених, кількість (n)
Фізіологічний менструальний цикл
Порушення менструального циклу
амено-рея
полі-менорея
оліго-менорея
дис-менорея
n = 85
72
84,7
4,7
3,5
2,4
4,7
n = 40
34
85
2,5
2,5
2,5
7,5
Всього
n = 125
106
84,8
4,0
3,2
2,4
5,6
Загальносоматичний анамнез показує високу частоту хронічної інфекції у жінок,
інфікованих ЦМВ. Так, у групі А у 5 (5,9 %) виявлено хронічний гепатит, у 14
(16,5 %) – хронічний холецистит, у 20 (23,5 %) хронічний пієлонефрит; 3 (3,5 %)
– перенесли ангіну, 2 (2,4 %) – пневмонію. У групі Б у 2 (5,0 %) – хронічний
гепатит, у 6 (15,0 %) - хронічний холецистит, у 2 (5,0 %) – хронічний гайморит,
у 9 (22,5 %) – хронічний пієлонефрит.
Гінекологічні захворювання перенесли 36 (42,4 %) жінок групи А: 24 (28,2 %) –
хронічний аднексит, 10 (11,8 %) ліковані з приводу ерозії шийки матки, у 2
(21,4 %) виявлена міома матки. В групі Б хронічний аднексит – у 13 ( 32,5 %),
ерозія шийки матки – у 6 (15,0 %) жінок.
Дані про наслідки попередніх вагітностей наведені в таблиці 2.3
Таблиця 2.3 – Наслідки попередніх вагітностей у жінок, інфікованих ЦМВ
абс. ч, %
Група
обстежених, кількість (n)
Штучний аборт
Штучний аборт + самовільний аборт
Самовільний аборт
Передчасні пологи
Пологи
в строк
до 12 тижнів
після 12 тижнів
n = 85
18
13
27
21,2
4,7
15,1
3,5
9,4
31,8
n = 40
13
20
32,5
5,0
22,5
7,5
12,5
50,0
Всього
n = 125
31
22
13
47
24,8
4,8
17,6
4,8
10,4
37,6
Звертає увагу висока частота штучних абортів та несприятливих наслідків
попередніх вагітностей. Серед жінок групи А у 18 (21,2 %) в анамнезі медичні
(артифіційні) аборти, самовільні аборти в терміні до 12 тижнів відбулися у 13
(15,1 %), пізні самовільні аборти – у 3 (3,5 %), передчасні пологи – у 8 (9,4
%). У 4 (4,7 %) жінок в анамнезі були самовільні та артифіційні аборти. Серед
жінок групи Б штучний аборт проведено у 13 (32,5 %), вагітність завершилась
передчасними пологами – у 5 (12,5 %), раннім самовільним викиднем – у 9 (22,5
%), пізнім – у 3 (7,5 %), артифіційні та самовільні аборти – у 13 (32,5 %).
Серед обстежених жінок первовагітних – 54, з них у групі А – 39 (45,9 %), у
групі Б – 16 (40,0 %).
Вагітності ускладнились загрозою переривання у 59 (47,2 %) жінок, хронічною
плацентарною недостатністю – у 31 (24,8 %), блювотою вагітних – у 19 (15,2 %).
За даними УЗД багатоводдя діагностовано у 26 (20,8 %) вагітних, маловоддя – у
16 (12,8 %).
Під час вагітності ГРВІ перенесли 48 (38,4 %) жінок.
Дані про перебіг останньої вагітності наведені у таблиці 2.4.
При ультразвуковому обстеженні у 47 (55,3 %) вагітних групи А та у 23 (57,5 %)
групи Б виявлено деструктивні зміни у плаценті: гіпотрофія плаценти відповідно
за групами у 43 (50,6 %) та у 17 (42,5 %), передчасне дозрівання плаценти у 46
(54,1 %) та у 22 (50,0 %), маловоддя – у 12 (14,1 %) та у 5 (12,4 %),
багатоводдя – у 18 (21,2 %) та у 8 (20,0 %), поєднана патологія – у 67 (78,0 %)
та 30 (75,0 %) відповідно. Під час вагітності анемія діагностована у 58 (40,4
%) вагітних.
Наведені дані свідчать про можливість несприятливого впливу ЦМВІ на перебіг
вагітності.
У 6 (4,8 %) жінок вагітність завершилась самовільним викиднем, у 38 (30,4 %) –
передчасними пологами, у зв’язку з діагностованими вадами
Таблиця 2.4 – Перебіг останньої вагітності у жінок, інфікованих ЦМВ
абс. ч, %
Група
обстежених, кількість (n)
ГРВІ
Блювота
вагітних
Загроза переривання вагітності
ХПН
Багатоводдя
Маловоддя
Анемія
n = 85
33
13
40
21
18
12
40
38,8
15,3
47,1
24,7
21,2
14,1
47,1
n = 40
15
19
10
18
37,5
15,0
47,5
25,0
20,0
12,5
45,0
Всього
n = 125
48
19
59
31
26
16
58
38,4
15,2
47,2
24,8
20,8
12,8
40,6
розвитку внутрішньоутробного плода проведено переривання вагітності у 3 (2,4
%).
Пологи ускладнились прееклампсією у 1 (1,2 %) жінки групи А, слабкістю родової
діяльності у 16 (19,8 %) групи А та у 6 (17,1 %) групи Б, пере