РОЗДІЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ХВОРИХ І ОСНОВНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під нашим спостереженням знаходилися 65 хворих із абсцесом маткової труби, усі жінки були репродуктивного віку.
Досліджувану групу склали 31 пацієнтка з абсцесом маткової труби, що одержувала лікування в ІНВХ ім. В.К.Гусака АМН України по розробленому лікувально-діагностичному алгоритмі.
У групу порівняння ввійшли 34 хворі з абсцесом маткової труби, що одержували загальноприйняту схему діагностики і лікування в лікувальних установах Донецької області.
Для вивчення структури, поширеності, результатів діагностики і лікування АМТ у жінок фертильного віку нами був проведений ретроспективний аналіз хворих групи порівняння (n=34).
Оцінка ефективності розробленого діагностичного алгоритму зроблена за допомогою тесту "золотого стандарту".
Оцінка ефективності лікувального алгоритму і результатів лікування зроблена за допомогою порівняльного аналізу групи порівняння і досліджуваної групи хворих.
Морфологічне дослідження стінки маткової труби виконано усім хворим досліджуваної і групи порівняння.
2.1. Порівняльна характеристика хворих групи порівняння і досліджуваної групи.
На основі вивчення анамнестичних даних хворих групи порівняння і досліджуваної групи, нами була складена таблиця (табл.2.1.1.), що включає відомості про цих хворих і яка послужила матеріалом для діагностичних таблиць. При виборі ознак, що враховуються, ми ґрунтувалися на даних попередніх досліджень [126, 146], у результаті яких були виявлені фактори ризику розвитку ускладнених форм хронічних запальних захворювань придатків матки (ХЗЗПМ).
Таблиця 2.1.1.
Частота спостережень ознак, що враховуються, у досліджуваній і групи порівняння у %.
Наблюдаемые признакиЧастота ознак, що спостерігаютьсяДовірчий інтервал (ДІ)Група порівнянняДосліджувана групаГрупа порівнянняДосліджувана групаГрупа порівнянняДосліджувана групаАбс.%%%1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. вік до 35111032,
3532,
2616,
0348,
6815,
1149,
40вік старше 35232167,
6567,
7451,
3283,
9750,
6084,
89місце проживання сільська10929,
4129,
0313,
5145,
3112,
3845,
68місце проживання міська242270,
5970,
9754,
6986,
4954,
3287,
62менструальна функція - не порушена9726,
4722,
5811,
0841,
869,4239,
38порушення менструального циклу252473,
5377,
4258,
1488,
9260,
6290,
58початок статевого життя до 19 років252173,
5367,
7458,
1488,
9250,
6084,
89початок статевого життя з 20 до 30 років91026,
4732,
2611,
0841,
8615,
1149,
40вторинна безплідність191555,8848,
3938,
5673,
2130,
0666,
72
Продовження таблиці 2.1.1.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. тривалість 2 безплідності більш 5 років171250,
0038,
7132,
5567,
4520,
8456,
58наявність ВМК при надходженні201958,
8261,
2941,
6576,
0043,
4279,
16тривалість носіння ВМК від 1 до 6 років235,889,680,5016,
581,7622,
94тривалість носіння ВМК від 6 до 10 років181652,
9451,
6135,
5370,
3633,
2869,
94вік носительок ВМК старше 35 років131038,
2432,
2621,
2855,
1915,
1149,
40хламідійна інфекція в анамнезі191655,
8851,
6138,
5673,
2133,
2869,
94раніше перенесені операції на геніталіях4611,
7619,
353,0525,
087,2435,
54
Звертає на себе увагу те, що при надходженні в період загострення з 34 хворих групи порівняння, у жодному з випадків не був діагностований АМТ.
Розходження у віковому складі хворих групи порівняння і досліджуваної групи, виявлено не було.
Зв'язок розвитку АМТ із ВМК більшістю дослідників пов'язується з порушенням показань до внутрішньоматкової контрацепції, високим інфекційним індексом у цієї групи хворих, наявністю інтеркурентних хронічних інфекційних захворювань, у тому числі і екстрагенітальних, високим ризиком виникнення захворювання у жінок, які не народжували, обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом і т.д.
Високий ризик розвитку запальних захворювань придатків матки при наявності ВМК більшістю авторів порозумівається комплексом факторів. Існує думка, що наявність контрацептиву в порожнині матки змінює топічне розташування і моторику маткових труб. Крім цього, при тривалому використанні ВМК (більш 3 років), порушується злущування ендометрію під час менструації, пригнічується фагоцитоз.
У 20 (58,82%) пацієнток групи порівняння і 19 (61,29%) досліджуваної групи загострення захворювання виникло на фоні використання ВМК. Вік цих хворих коливався від 22 до 33 років і в середньому склав 31,9+1,4 роки.
Тривалість перебування контрацептиву в порожнині матки у 16 (51,61%) хворих досліджуваної групи перевищувала 6 років (у середньому 7,2±1,8 роки). Аналогічні дані спостерігалися й у групі порівняння (7,13±1,65 роки).
Початок половою життя до 19 років відзначалося в 25 (73,53%) хворих групи порівняння й у 21 (67,74%) досліджуваної групи.
Отримані нами дані про значимість хірургічних операцій на органах черевної порожнини й органах малого тазу статистично не достовірні, тому в нашій роботі вони не враховуються.
Результати використання сучасних методів виявлення збудників захворювання свідчать про різноманіття флори, що викликає запалення. Проведені дослідження говорять про те, що головна роль у розвитку захворювання належить стафілококам, кишковій паличці, гонококам, хламідіям.
Слід також зазначити, що в даний час мікроорганізми виявляються в асоціаціях з 3-6 видами мікрофлори, у тому числі з умовно-патогенною, серед якої найчастіше виявляються різні представники сімейства Еntеrоbасtеrіасеае, S.аurеus, рідше - представники роду Васtеrоіdеs і С1оstrіdіuм.
Хламідійна і мікоплазменна інфекція в анамнезі була у 19 (55,88%) жінок групи порівняння й у 16 (51,61%) досліджуваної. Мікрофлора, що нами виділена у хворих з АМТ, була представлена асоціаціями різних мікроорганізмів, до складу яких входи