глава 2
методы исследования и лечения. критерии оценки эффективности лечения
2.1 Методы исследования
Обследовано 120 больных ЯБ ДПК, которые находились на лечении в стационаре ГКБ
№ 10 (г.Одесса). Период наблюдения –2002 – 2004 гг.
Обследование больных проводили по единой программе с использованием
клинических, инструментальных, лабораторных методов до и после лечения, а также
оценивали отдаленные результаты лечения через 6-12 месяцев с использованием
специально разработанных анкет.
Ведущими критериями исходного состояния больных, а также в оценке
переносимости процедур, определения прогноза заболевания являются клинические
данные. При этом основными клиническими проявлениями заболевания в динамике
считали наличие болевого, диспепсического, астеновегетативного синдромов,
субъективных и объективных признаков ЯБ ДПК.
Диагноз ЯБ ДПК устанавливали и подтверждали в соответствии с Международной
статистической классификацией заболеваний, травм и причин смерти Х пересмотра
(1998), в которой ЯБ ДПК выделена в рубрике К26. Кроме того, при постановке
диагноза руководствовались также рабочей классификацией ЯБ ДПК, учитывая: 1 –
название (язвенная болезнь); 2 – стадию (I, II, III, IV); 3 – течение
заболевания (впервые выявленная, хроническая); 4 – локализацию процесса
(луковица ДПК, желудок); 5 – стадию процесса (обострение, неполная ремиссия,
ремиссия); 6 – тяжесть течения (легкая, средняя, тяжелая); 7 – наличие
осложнений [4].
В настоящее время эндоскопическое исследование является достоверным методом
диагностики язвенной болезни. ЭФГДС проводили утром натощак используя аппарат
Olimpus GIF Type 2T10 (Япония) под местной анестезией 2 % раствором лидокаина.
При помощи ЭФГДС подтверждали или отрицали наличие язвенного дефекта, уточняли
локализацию, форму, глубину и размеры, осуществляли контроль за его
заживлением, выполняли прицельную биопсию, выявляли сопуствующие изменения
слизистой гастродуоденальной зоны.
Во время ЭФГДС обязательно выполняли прицельную биопсию слизистой оболочки с
передней и задней стенки антрального отдела. Морфологическое исследование
биопсийного материала позволяло установить стадию язвенного процесса,
определить наличие активного гастродуоденита, выявить в слизистой
гастродуоденальной зоны Hp [244 – 247].
О состоянии патологических процессов в слизистой оболочке гастродуоденальной
зоны судили по изменению структуры и функции составляющих элементов слизистой
оболочки при исследовании гистологических препаратов, приготовленных из
кусочков слизистой оболочки, полученных при биопсии при помощи ЭФГДС.
Для гистологического исследования биоптаты фиксировали в 10 % нейтральном
формалине и подвергали целоидиновой проводке. Гистологические срезы толщиной
5-7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, по методу Ван-Гизон и ставили
ШИК-реакцию. Иммуноморфологическое исследование заключалось в определении
степени и глубины лимфоидных фолликулов и состава иммунокомпетентных клеток в
инфильтрате слизистой оболочки.
При оценке митотической активности клеток эпителия учитывали глубину и
активность воспалительного инфильтрата, степень атрофии слизистой оболочки,
наличие дисплазий с кишечной метаплазией желудочного эпителия.
Степень выраженности лимфоидной инфильтрации считали слабой при наличии
150-220 лимфоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении в 280 раз, средней –
при наличии густой лимфоидной инфильтрации до 230-300 лимфоцитов в поле зрения
микроскопа, выраженной – при наличии больше 300 лимфоцитов в поле зрения
микроскопа.
Активность воспалительного процесса считали слабой при наличии не более 15
нейтрофильных гранулоцитов в поле зрения микроскопа. При наличии 20-30
лейкоцитов в поле зрения микроскопа активность считали умеренной, а наличие
более 30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа характеризовало выраженную
активность.
Степень атрофии слизистой оболочки считали слабой при наличии единичных
атрофических желез в поле зрения микроскопа. Атрофию 2-3 желез в поле зрения
микроскопа и разрастание узких тяжей соединительной ткани оценивали как
умеренную атрофию. Выраженная степень атрофии характеризовалась наличием
одиночных желез в поле зрения микроскопа и широких разрастаний склерозированной
ткани. Дисплазию и кишечную метаплазию оценивали по общепринятым
морфологическим критериям [246, 248].
Обязательными тестами для определения Нр в слизистой гастродуоденальной зоны
являлись цитологический и уреазный (биохимический) [249 – 251].
Больным основной и контрольной групп в начале и в конце курса лечения
проводили исследование на наличие Нр морфологическим методом (цитологическое
исследование мазков-отпечатков, окрашенных по Романовскому-Гимзе), уреазным
тестом (CLO-test, Австралия). Для морфологического исследования и уреазного
теста использовали биопсийный материал. При проведении морфологического
исследования степень обсемененности Нр оценивали следующим образом: (+) – до 20
бактерий в поле зрения, (++) – до 50 бактерий в поле зрения, (+++) – больше 50
бактерий в поле зрения.
Важное значение в диагностике ЯБ имеет исследование кислотообразующей функции
желудка [252 – 257], которое проводили методом интрагастральной рН-метрии
индикатором кислотности желудка (ИКЖ-2) и ацидогастрографом, компьютерной
системой для мониторинга внутриполостного рН с последующей компьютерной
обработкой информации.
Внутрижелудочную рН-метрию проводили утром (с 8.00 до 9.00). Точность
установки зонда определяли по показателям рН. Уровень интрагастрального рН
определяли в базальных условиях и после воздействия фи
- Київ+380960830922