Глава 2
Материал и методы исследования
Работа выполнялась в течение 2002-2005 гг. в Донецком региональном центре
охраны материнства и детства (ДРЦОМД) (генеральный директор – д.мед.н.,
чл.-корр. АМН Украины, проф. Чайка В.К.). Лабораторные (общеклинические и
биохимические, гормональные) и функциональные методы (УЗИ, допплерометрическое)
исследования выполнялись на базе ДРЦОМД и лаборатории Украинско-Французского
центра репродуктивной функции человека «Семь+Я» (зав. лабораторией – Погребняк
Л.И.). Иммунологические методы исследования проводились в центре аллергологии и
иммунологии Донецкого государственного медицинского университета им. М.
Горького (зав. отделом иммунологических исследований – д.мед.н., проф.
Прилуцкий А.С.). Морфологические исследования эндометрия, состояние
рецепторного аппарата проводились в лаборатории фундаментальных исследований
института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака (зав.
лабораторией к.мед.н., доц. Гнилорыбов А.М.).
Нами выдвинута научная гипотеза, что у значительной части женщин нарушение
репродуктивной функции (первичное невынашивание беременности, вторичное
привычное невынашивание беременности, бесплодие II, некоторые варианты
нарушения менструального цикла) связано с наличием хронического эндометрита.
Реабилитация этих пациенток с учетом данной патологии даст положительный эффект
в плане восстановления репродуктивной функции.
Для того чтобы выяснить, являются ли наблюдаемые проявления взаимосвязи
хронического эндометрита с нарушением репродуктивной функции случайными или
носят закономерный характер, сформулированы и исследованы следующие основные
рабочие гипотезы:
ХЭ является существенным фактором риска нарушения репродуктивной функции;
новый (предполагаемый) способ лечения, разработанный на основе полученных
результатов исследования, окажет более эффективное воздействие на женщин с
нарушением репродуктивной функции, обусловленным ХЭ.
Научный метод исследования данных гипотез прошел четыре ступени развития:
проведение наблюдений; выделение (абстрагирование) значимых показателей как
основы для изучения развития ХЭ с предсказанием новых результатов; сбор новых
факторов, которые верифицировали предсказания разработанных гипотез.
Отбор изучаемых групп проводились в несколько этапов (рис. 2.1).
На I этапе было обследовано 240 женщин, обратившихся в ДРЦОМД, в возрасте от 18
до 40 лет, имевших в анамнезе самопроизвольные аборты, первичное и вторичное
привычное невынашивание беременности, наступившее после первых или повторных
родов, а также нарушение менструального цикла по типу НЛФ. На этом же этапе
выделена и обследована контрольная группа – 30 соматически и гинекологически
здоровых женщин.
На II этапе, согласно нашей гипотезе, женщины обследованы по тестам
функциональной диагностики (базальная температура, кариопикнотический индекс,
эхо- и допплерометрия) для установления характера нарушения менструального
цикла: одно или двухфазный менструальный цикл. Среди обследуемых пациенток у
140 (58,33%) установлен двухфазный цикл. Женщины с ановуляторным менструальным
циклом были в дальнейшем исключены из исследования, поскольку потери
беременности или бесплодие II имели, скорее всего, гормональную природу. На
этом этапе пациентки были обследованы на наличие инфекционного возбудителя
методом бактериологического посева на культуру с целью выявления
условно-патогенной или сапрофитной флоры. Наличие инфекций, передаваемых
половым путем (хламидии, уреа-, микоплазма, гарднереллы, ВПГ тип I и ЦМВ),
исключалось или подтверждалось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР),
обострение процесса исключалось иммуноферментным методом с определением
специфических иммуноглобулинов класса М.
Рис. 2.1. Организация исследования
При выявлении соответствующих возбудителей инфекции больные были пролечены с
последующим контрольным исследованием. При отрицательных результатах или при
стойкой ремиссии (ВПГ, ЦМВ) проводили дальнейшее углубленное обследование.
Задачей III этапа было установление по данным гистероскопического и
гистологического исследования наличия или отсутствия хронического эндометрита.
В результате обследования из 140 женщин у 77 (55,00%) был выявлен хронический
эндометрит. Эти женщины в последующем составили исследуемую группу. Пациентки
без признаков ХЭ были исключены из исследуемой группы после III этапа.
На IV этапе 77 пациенткам было проведено углубленное обследование для
подтверждения выдвинутой нами гипотезы о влиянии ХЭ на состояние репродуктивной
функции. С этой целью был изучен гормональный, иммунный статус, исследованы
структурные и количественные изменения эндометрия ультразвуковым и
допплерометрическим методом, был изучен кровоток матки и яичников, а также был
исследован рецепторный аппарат эндометрия.
В дальнейшем (V этап) 77 пациенток с наличием ХЭ и нарушением репродуктивной
функции в анамнезе были разделены на две группы. В I (основную) группу вошло 40
пациенток, которым была предложена комплексная программа реабилитации с учетом
полученных данных углубленного исследования. Во II группу (сравнения) вошли 37
женщин, которым проводилось лечение нарушенной репродуктивной функции по
общепринятой методике.
Деление на группы проводилось методом случайного добровольного анонимного
выбора. Эффективность проводимых реабилитационных мероприятий (VI этап)
оценивалась по данным клинико-допплерометрических и ультразвукового
исследований, показателей гормонального и иммунного статуса (ближайший
результат) и по наступлению беременнос