Глава 2
Материалы и методы исследования
2.1. Методы исследования.
Диссертационная работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии № 2
Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького на базе
центральной городской клинической больницы № 6 г. Донецка. Для достижения
поставленной цели и решения задач была разработана программа исследований,
предусматривающая 4 этапа.
На первом этапе был проведен ретроспективный анализ 288 случаев запоздалых
родов за период с 1998 года по 2003 год. Изучена частота перенашивания в разные
годы, у всех обследованных выяснен антенатальный анамнез и паритет родов,
изучены особенности и выявлены наиболее частые осложнения течения беременности
и запоздалых родов. На основании этих данных выявлены факторы риска развития
перенашивания и разработана карта обследования.
На втором этапе для выявления критериев дифференциальной диагностики
переношенной и пролонгированной беременности, выбора оптимальной тактики
ведения беременности и родов было проведено комплексное обследование 120
беременных, которых разделили на 3 клинические группы (рис. 2.1). Из них 98
женщин составили группу беременных с перенашиванием. Указанная группа была
разделена на основную группу и группу сравнения.
Основная группа состояла из 52 женщин, госпитализированных в акушерский
стационар в сроке гестации 290 дней и более. В данной обследованной группе
диагноз перенашивания устанавливался путем сочетания современных общепринятых
методов антенатальной диагностики и использования (с предварительным
исследованием степени достоверности) разработанного нами способа антенатальной
ультразвуковой диагностики переношенной беременности (патент Украины № 51016 А
от 15.11.2002г. “Спосіб антенатальної діагностики переношеної вагітності”).
Кроме этого, тактика ведения беременных, сроки и способы родоразрешения
проводились в данной группе дифференцированно. Использовали разработанную схему
дородовой подготовки и родоразрешения, которая учитывала состояние плода,
готовность матки и родовых путей к родам.
Репрезентативная с основной, группа сравнения состояла из 46 пациенток в сроке
гестации 290 дней и более, у которых при диагностике перенашивания использовали
общепринятые современные методы исследования, а тактика дородовой подготовки и
родоразрешения при установлении диагноза перенашивания проводилась в
соответствии с приказом МЗ Украины № 620.
Контрольную группу составили 22 женщины, у которых беременность закончилась
срочными родами. Для объективизации материала контрольную группу сформировали
методом сплошной выборки женщин, которые родили доношенных детей в одном
родильном доме на протяжении года (из материала на предварительном этапе
исключили женщин с преждевременными и запоздалыми родами и многоплодной
беременностью).
Рис. 2.1. Группы обследованных женщин.
На третьем этапе в основной группе после установления диагноза перенашивания
была разработана и использована дифференцированная тактика дородовой подготовки
и родоразрешения (алгоритм действий). Сроки и способы родоразрешения в основной
группе проводились с учетом готовности родовых путей, состояния
фетоплацентарного комплекса и состояния плода. Окончательный диагноз
переношенной беременности и запоздалых родов устанавливался после родов при
наличии у ребенка характерных признаков перезрелости, изменений последа и
околоплодных вод. Кроме того, диагноз перенашивания подтверждался после
проведения морфометрического и морфологического исследования плацент.
На четвертом этапе в обследованных группах проведен анализ течения родов и
послеродового периода, особенностей состояния новорожденных в раннем
неонатальном периоде. На основании полученных результатов проведена оценка
эффективности разработанного способа диагностики, тактики дородовой подготовки
и способов родоразрешения при перенашивании.
В заключение разработан алгоритм ведения беременных с данной патологией,
который включает этапы женской консультации (мероприятия по прогнозированию и
профилактике перенашивания: выявление факторов риска развития перенашивания,
формирование групп риска, индивидуальная психопрофилактическая подготовка) и
родильного стационара (дифференцированная тактика дородовой подготовки и
родоразрешения).
Пациентки находились под наблюдением врачей женских консультаций города
Донецка: в центральной городской клинической больнице № 6, городской больнице №
7, региональном центре охраны материнства и детства. Обязательны были
консультации смежных специалистов: терапевта, окулиста, невропатолога.
Обследование пациенток проведено с применением комплекса методов.
1. Изучение анамнестических данных. Особое внимание уделялось наследственной
предрасположенности к перенашиванию. Обследования пациенток проводились с
учетом соматического, акушерско-гинекологического статуса при сопоставлении
результатов исследований пациенток основной, контрольной групп и группы
сравнения. Оценивались: психоэмоциональный статус беременных, данные
микросоциологической сферы их жизни, анамнестически предшествовавшие и семейные
заболевания. При изучении анамнеза учитывались данные о состоянии здоровья в
подростковом возрасте, наличии или отсутствии эндокринных заболеваний,
становлении менструальной функции, наличии очагов хронической инфекции.
Обращалось внимание на течение предшествующих беременностей и родов (если
таковые имелись), наличие переношенной беременности в анамнезе. Для оценки
физического развития проводили антропометрическое обследование (определяли
рост, масс