РАЗДЕЛ 2
МЕТОДИКА, МАТЕРИАЛЫ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Базы исследования
Клиническая часть работы была выполнена на базе отделений патологии беременных,
интенсивной терапии и неотложных состояний в акушерстве Донецкого областного
клинического территориального медицинского объединения, генеральный директор –
Т.Д. Бахтеева.
Исследования in vitro проводились на протяжении 2000-2004 г. на базе Донецкого
государственного медицинского университета им. М. Горького, ректор – академик
АМН Украины, профессор В.Н. Казаков.
2.2. Методология исследования
Исследование проводилось в четыре этапа.
На І этапе было произведено обследование 30 гинекологически и соматически
здоровых небеременных женщин, а также 30 здоровых беременных с физиологически
протекающей беременностью и 67 беременных с легкой и тяжелой формами ПЭ со
сроком гестации 38-40 недель. Критериями отбора пациенток с легкой ПЭ явились
следующие клинические проявления: повышение систолического АД от 130 до 150 мм
рт. ст. и диастолического от 85 до 90 мм рт. ст.; протеинурия в разовой порции
мочи до 1 г/л, в суточной – от 0,033 до 0,3 г/л; присутствие отёков на нижних
конечностях. ПЭ тяжелой степени верифицировали при повышении систолического АД
больше 170 мм рт. ст. и диастолического больше 110 мм рт. ст.; протеинурии в
разовой порции мочи больше 3 г/л, в суточной – больше 1 г/л; наличии
генерализованных отёков. Кроме того, беременные с тяжёлой ПЭ жаловались на
головную боль, заложенность носа, мелькание «мушек» перед глазами, чрезмерную
прибавку массы тела.
На основании изучения клинических характеристик, состояния тонуса ВНС,
гормонального статуса, АОС, уровня БАВ (серотонина и гистамина), степени
эндогенной интоксикации и состояния микроциркуляции оценивали состояние
реактивности организма при нормальной беременности и беременности, осложненной
ПЭ. В результате проведенных исследований были выделены особенности течения ПЭ
у беременных в зависимости от типа нарушения реактивности их организма.
В 83,6% случаев родоразрешение при тяжелых формах ПЭ проводится путем операции
КС [3, 15, 39, 43, 69, 77, 96, 104, 133, 135, 147, 155]. Стресс-реакция на
оперативное вмешательство, как у здоровых беременных женщин, так и у беременных
с ПЭ сопровождалась напряжением функционального состояния регуляторных систем
организма, что приводило к изменениям вегетативного, эндокринного,
антиоксидантного гомеостаза, реологических свойств крови и повышению уровня
эндогенной интоксикации. Для оценки характера стресс-реакции организма
родильниц на КС и особенностей течения восстановительных процессов в
послеоперационном периоде на ІІ этапе было изучено состояние реактивности
организма 30 здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью, и 32
пациенток с легкой ПЭ, родоразрешенных путем операции КС по акушерским
показаниям, а также 35 с тяжелой ПЭ, которые родоразрешены путем КС в связи с
неэффективностью медикаментозного лечения ПЭ, на 1-е и 7-8-е сутки
послеоперационного периода.
Клинические проявления заболеваний и патологических состояний при
гиперэргической реактивности организма больных в большей степени ярко
выраженные, для них характерно быстро прогрессирующее течение, лечение часто
начинается рано, критерии диагностики и терапевтические тактики разработаны,
что определяет их большую изученность и описание в литературе. Для
гипоэргического типа характерно в большей степени латентное скрытое течение
заболеваний, поздняя диагностика, отсутствие реабилитации, что приводит к
высокому риску возникновения осложнений [94], что определило отбор родильниц с
ПЭ и пониженной реактивностью организма. Для оптимизации восстановительных
процессов в послеоперационном периоде широко используется общее и местное НИЛИ.
Это позволяет предположить возможность его воздействия на микроциркуляцию и
реактивность организма родильниц в целом, что, однако, требует
экспериментального и клинического доказательства. С целью выявления
направленности влияния лазерного облучения на биохимические и реологические
показатели сыворотки крови и разработки методик воздействия на ІІІ этапе
выполнено облучение в различных режимах 45 проб крови здоровых женщин, 55 проб
здоровых родильниц и 135 проб родильниц с тяжелой ПЭ, взятой на 1-е сутки после
КС, так как исходно различное состояние крови здоровых доноров и больных
пациенток определяет различную реакцию на НИЛИ.
Проводимая плановая медикаментозная терапия после КС у родильниц с ПЭ не всегда
приводит к ожидаемым эффектам, остается риск развития ранних и поздних
послеоперационных осложнений [146, 156]. По-видимому, это связано с
неадекватной коррекцией традиционными методами нарушений гомеостаза и состояния
микроциркуляции у данных пациенток, отсутствием дифференцированных подходов к
реабилитации в зависимости от формы нарушения реактивности организма.
Адаптогенное влияние НИЛИ диктовало его использование у родильниц с ПЭ на фоне
пониженной реактивности организма. На ІV этапе проведена оценка течения
восстановительных процессов в послеоперационном периоде у родильниц с ПЭ на
фоне гипоэргической реактивности организма при использовании разработанной
комплексной схемы послеоперационной реабилитации с применением комбинированной
местной и надвенной ЛТ.
2.3. Материал исследования
Исследование состояло из клинического раздела и исследований in vitro.
В клинической части работы обследованы 138 родильниц после КС, из которых у 108
беременность была осложнена ПЭ, у 30 наблюдали физиологическое течение
гестации, а также 30 гинекологически и
- Київ+380960830922